专家答疑 | 郑州大学第一附属医院肾脏病中心赵占正主任医师为您答疑解惑
赵占正主任医师：郑州大学第一附属医院肾脏病中心主任 教育处副处长 郑州大学肾脏病研究所副所长博士生导师 主任医师 教授 美国哈佛医学院访问学者 省知名专家河南省学术技术带头人 河南省杰出青年任职：中国医师协会肾病分会全国委员中华医学会肾脏病学分会中青年委员会青年委员河南省医学会肾病分会副主任委员河南省血液净化分会副主任委员河南省血液净化质控委员会副主任河南省、郑州市干部保健特聘专家国家自然科学基金一审专家。发表文章：发表论文100余篇，其中SCI收录20余篇。主持项目：目前主持国家自然科学基金面上项目3项省部级基金3项厅级基金10项获奖：河南省科技进步奖二等奖2项荣获河南省卫生厅“中青年创新人才”称号专业特长：急慢性肾衰、难治性肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、腹膜透析、血液透析。 患者提问：上次提问时药品名没说准确，请医生谅解。我是1998年确诊高血压开始服药，2014年常规体检尿蛋白2+，做了24小时定量为1.76克，当时肌酐154。之后住院检查，GFR水平47，肌酐150，彩超认为是肾病图像。结论为肾性高血压。开始半年，降压药用厄贝沙坦片和苯磺酸氨氯地平片，另外还服用贝前列素钠片（每日三次，每次两片）和羟苯磺酸钙胶囊（每日三次，每次一粒），肌酐降到128。然后调整了用药，其它不变，就是贝前列素钠片改成每次一片。肌酐维持在140的水平整一年。今年五月体检肌酐157，八月肌酐164，尿素氮6.45，尿酸460。这次检查后又查了GRF，为35。用药贝前列素钠片恢复为每次两片，羟苯磺酸钙胶囊停用，降压药同前。目前血压控制的还比较平稳在80-120左右。我的问题是如何让肌酐水平稳定，病情发展的慢一点。 赵占正主任医师：您的病情控制基本稳定。血压是影响肾功的重要因素，平时需要多时间段监测血压，最好全天任意时段的血压都可以控制在140/90mmHg以下。同时，需要定期复查血糖和血脂，确定血糖和血脂保持在正常范围。厄贝沙坦是非常不错的降低尿蛋白的药物，能够有效降低尿白蛋白水平，建议长期服用。但是，需要定期复查肌酐，若短时间内肌酐水平上涨较快，建议厄贝沙坦减量。饮食调节也是控制尿蛋白和肌酐水平的重要饮食。建议应用低蛋白饮食，每天蛋白定量在0.8g/kg，辅助应用开同会得到更好的效果。开同每天三次，每次4片。如果您不明白，可以再咨询。 患者提问：医生您好，我8月20月日查肌酐366，9月1日复查肌酐508，10月8日因牙痛复查，肌酐1198，然后住院接收血透治疗，第二次血透时血色素5.5，输入血98毫升，笫三次血透血色素5.2，又输血100毫升。期间低烧最高37.5度，血压130-150/100。我希望医生能够根据我的病情给些治疗建议？ 赵占正主任医师：因为您短时间内肌酐上升较快，建议查肾脏彩超，若肾脏萎缩或者变小，就需要规律血液透析，每周透析3次。因为您出现贫血，建议应用铁剂和促红素，辅助应用骨化醇防止骨质疏松，最后要积极控制血压，血压维持在140/90mmHg以下。 患者提问：医生您好，我患有糖尿病22年，现已经透析8年。今年3月份脚趾磨破一点，伤口一直没有愈合，后检查确诊为糖尿病足。现在大拇脚指发黑，伤口疼痛，医院建议截肢。由于我在做透析，家里人担心截肢后伤口能否愈合，希望能够尽量保肢治疗并尽快得到医生的建议。 赵占正主任医师：这个需要根据您的伤口情况确定，若创伤面很大，大拇指坏死，就需要截肢治疗。以下治疗措施有助于您伤口愈合：1、规律血液透析，2、控制好血压，血糖，3、应用铁剂，促红素，4、应用开同防止营养不良。 患者提问：医生您好，我是多囊肾患者，肌酐640，血压155/87。现已经血液透析4个月，但是每次上午透析后，当天晚上就会出现血压升高，胸闷，想咳嗽，气短。请医生在降低血压方面给我些建议。 赵占正主任医师：适当应用降压药物是控制血压的首选，若血压控制不住，需要多种降压药物联合应用。例如钙离子拮抗剂、血管转化酶抑制剂、a受体拮抗剂和b受体拮抗剂等。除此外，加强血液透析也是关键，规律每周血液透析3次，必要时可增加到4次。饮食方面，尽量少喝水，过多饮水会导致血容量增加，导致难以纠正的高血压和心衰。 患者提问：医生您好，我妹妹30岁，血液透析3年。甲状旁腺超声显示左下侧有增生（1*0.5cm），甲状旁腺功能亢进。最近全身关节总是响，但是无疼痛感。现一周透析三次， 最近检查结果显示，血色素 117g/L；钙 2.43mmol/L；血无机磷 1.62mmol/L；碱性磷酸酶 81.5IU/L；甲状旁腺激素测定 873.1 pg/ml 。血压长期140/90左右（服用降压药后），心跳快，偶有心律不齐发生。去年检查超声心动：有点二尖瓣关闭不全，左心室增大。钙和磷都是有时高有时又低，钙磷乘积也不稳定。我想请问医生，她现在的情况怎么才能控制甲状旁腺功能亢进？ 赵占正主任医师：甲状旁腺亢进的原因是由于肾功能衰竭后，甲状旁腺功能代偿导致的。表现的症状主要是骨质疏松和PTH（甲状旁腺激素）的升高。当PTH升高到400pg/ml以上的时候，建议骨化醇冲击治疗。建议应用罗盖全冲击。罗盖全每周2次，每次6片，冲击3个月后复查PTH。若药物治疗效果不好，建议手术部分切除甲状旁腺。 患者提问：我妈妈从今年六月份开始腹透，8月开始肚子轻微疼痛，腹透液经常出不来，动一动就出来了；9月下旬一天腹透液出不来，并开始变混，住院有轻微感染，开始消炎加融管，10天后腹透液清晰，停药两天又开始变混加肚疼，继续打针，已经七天，还是有絮状物出现。我想请问医生，她现在的情况怎么才能解决？ 赵占正主任医师：您妈妈的这情况，可能是腹膜透析操作不当导致的腹膜炎。需要主要治疗，主要办法是在腹膜透析液中加用细菌敏感的抗生素，用药在2周以上。絮状物可能和蛋白块形成有关，可以应用尿激酶纠正。这些操作都不能由您自己完成，建议来我院治疗。 患者提问：您好，医生，我父亲从今年2月15日开始腹透到现在，每天三袋1.5（袋/2L），每次4小时，超滤二三百左右，尿量也是二三百，自我感觉还算良好，就是站立时间多了会腿肿，而平常是不肿的。我想请教一下是不是超滤加尿量必须达到800-1000左右；我父亲这种情况是否正常，是否需要限制他吃咸的和饮水？腿部近几天偶尔有些瘙痒，怀疑是不是磷高了，还是透析的不充分，请您给些建议？ 赵占正主任医师：您父亲这种情况属于腹膜透析不充分，每天的超滤量加尿量应该在1000ml以上，这样才能保持身体水分有效排出体外。您这腹膜透析是不充分的，建议您来我院行腹膜平衡试验和腹膜充分性评估。若腹膜透析不充分需要增加腹膜透析液或者增加腹膜透析液葡萄糖浓度。平时一定要减量少吃要盐，尽量少喝水，少喝稀饭。只有这样才能控制水分摄入。 患者提问：您好，医生，我是尿毒症患者，42岁，一直进行腹透治疗，现在肌酐1000。但是现在的问题是，透析时如果平卧很正常，但是行走阴囊会肿大。我想请教医生，有什么治疗方法，不让液体流入阴囊？ 赵占正主任医师：您这情况需要来我院评估是否存在疝气。长期腹膜透析患者，若自身腹腔条件不好，腹腔壁相对薄弱，可导致斜疝，从而导致阴囊水肿。如果疝气严重，需要外科进行手术修补治疗。 患者提问：医生您好，我母亲腹透7年，目前每次4次1.5，24小时尿量500毫升左右，每天超滤为负的300毫升左右，有时会心慌，不能侧睡。手和脸，眼睑经常轻度浮肿。之前血压110/70很稳定，但是最近开始升高，140/90左右。想咨询医生，吃什么降压药更合适？目前的腹透方案是否合适？ 赵占正主任医师：您母亲这种情况，可能是腹膜透析不充分导致的心衰和高血压。需要到医院检测，最好行腹膜平衡试验和腹膜充分性评估。若腹膜透析不充分，需要调整腹膜透析处方。在腹膜透析不充分的情况下，血压很难控制。可以联合应用钙离子拮抗剂、血管转化酶抑制剂、a受体拮抗剂和b受体拮抗剂等降压治疗。 患者提问：我父亲糖尿病高血压尿毒症，83岁，做腹膜透析一年多点，出现过三次腹膜感染，一天四次透析，两个1.5的两个2.5的。最近出现恶心厌食水肿，不知道是什么原因。到医院检查血肌酐高了，大约900。肺部没有水肿，心脏也没有问题。我想了解是不是和和做的时间太长有关系？有什么方法解决？ 赵占正主任医师：您这情况可能属于腹膜透析不充分。需要来医院复查腹膜平衡试验和腹膜透析充分性评估。若腹膜透析不充分，需要增加腹膜液量。这种情况和做腹膜透析时间长短没有关系。腹膜透析的充分性和反复腹膜感染有关，反复出现腹膜炎可减少腹膜功能，减少腹膜清除毒素的效能，那么就需要增加腹膜透析液的次数。 阅读更多专家答疑 | 昆明医科大学第二附属医院蒋红樱主任医师为您答疑解惑
蒋红樱，昆明医科大学第二附属医院主任医师，硕士，硕士生导师，云南省医院管理协会肾脏病分会副主任委员，云南省医师协会肾脏内科医师分会常务委员。主持科研项目9项，包括云南省联合专项、教育厅重点项目和一般项目、教研教改项目、大学生创新指导项目等。发表文章51篇，其中SCI3篇，中华肾脏病杂志3篇。 阅读更多专家答疑 | 赣州市人民医院肾内科彭红霞副主任医生为您答疑解惑
彭红霞，赣州市人民医院肾内科副主任医师，肾内科硕士研究生，擅长急慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合症、急慢性肾衰竭及其它继发性肾病、尿路感染的诊断和治疗。擅长腹膜透析相关技术的临床应用及血液透析滤过、血液灌流等血液净化技术，擅长深静脉置管术及带绦纶套血透导管置入术等相关技术。 阅读更多专家答疑 | 深圳市北大医院熊子波副主任医生为您答疑解惑
熊子波，深圳市北大医院副主任医师，从事肾内科工作20余年，广东生物医学工程血液净化专业委员会委员，广东中医药学会肾脏专业委员会常委，深圳肾脏病委员会及中西医结合肾病专业委员会委员，在国内外核心期刊发表论著20余篇。 阅读更多专家答疑 | 苏州大学附属第一医院肾内科卢国元主任医师为您答疑解惑
卢国元，苏州大学附属第一医院主任医师，肾内科主任，副教授，博士研究生导师，医学博士。江苏省医学会肾脏病学会副主任委员，苏州市医学会肾脏病学会主任委员,江苏省肾脏病质控委员会副主任，苏州市肾脏病质控委员会主任。擅长慢性肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，血管炎，肾功能衰竭，尿路感染的治疗及腹膜透析。发表论文六十多篇，其中SCI文章10篇，参编专著2部。 阅读更多
