腹膜透析

解读腹膜透析

慢性肾脏病(CKD)现在已经成为威胁公共健康的主要疾病之一。由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的中国慢性肾脏病流行病学调查结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出,研究结果显示,我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。提示在我国慢性肾脏病已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病,亟需引起全社会关注。


        当慢性肾脏病发展至终末期肾脏病时,随着肾脏功能的进一步受损,患者的病情持续加重,其体内的毒素不能及时从身体内排出,就会出现各种并发症,从而危及生命,这时就需要通过透析来治疗。透析可以有效清除体内毒素及部分炎症因子;纠正水、电解质、酸碱失衡,维持机体内环境稳定;有助于液体、热量、蛋白质和其他营养物质的摄入,为其他并发症的治疗创造条件。因此,透析在终末期肾脏病患者的治疗中扮演很重要的角色。
        透析治疗分为血液透析和腹膜透析两种。对于不同的患者,可以根据患者病情以及实际情况,在恰当时间进行血液透析或腹膜透析治疗。
        血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一,一般在医院血透中心进行。这种治疗方法是通过穿刺动-静脉血管瘘或血管插管,将血液引出体外,导入透析机上的透析器,间隔透析膜与透析液进行血中代谢物的交换,排出体内的毒素,其治疗为每周2-3次,每次4-5小时。血液透析对减轻患者症状,延长生存期均有重要的意义。
        腹膜透析是另外一种救治急、慢性肾衰竭的有效手段。它利用人体腹腔内的腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,以清除体内的代谢废物。它是终末期肾脏病替代治疗的重要方式之一,问世已有30多年。
        腹膜透析与血液透析不同。在接受血透治疗时,患者通常需要每周去医院或诊所好几次。在那里,医务人员用一个外接过滤器或透析器把他们的血液抽出去过滤。而腹膜透析不用透析膜,是用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。腹膜上有些小孔,血内的毒素和其他物质可以通过这些小孔进入腹腔。
腹膜透析前,要先建立腹膜透析液进出腹腔的通路。为此,医生会将一个柔软有韧性的透析管通过一个小手术放入腹腔。透析管如一只笔样粗细,不用时,它被衣服盖住,从外面看不到。        
透析管平时一定要注意保养,注意不要污染或阻塞。
        目前腹膜透析方式主要有两种,持续不卧床腹膜透析和自动化腹膜透析。患者可以根据医护人员的建议,结合自身的病情、生活方式、完成腹膜透析操作的能力选择腹膜透析方式。两种腹膜透析都是持续性的,即留存在体内的腹透液每时每刻都在清除体内过多的水和废物,这一点类似正常的肾脏。这样一来,患者的饮食限制就不必像血液透析那样苛刻。
持续不卧床腹膜透析是目前最常用的腹膜透析方式,可以在任何清洁的地方进行,所需设备包括腹膜透析液,腹透管等。当腹膜透析液在腹腔内存放了一段时间后(通常为4~6小时),患者就可排出含有毒素和多余水分的废液,然后换上一袋新的腹膜透析液进入腹腔内,开始新的一轮腹膜透析。腹膜透析液的一次灌入和排出过程称为换液,每次换液约需30分钟。除换液时,患者在其他时间可以进行正常的生活和工作。患者可将交换安排在晨起和晚上睡觉前。每天交换的次数取决于腹膜透析的类型和病情需要,通常为每天3~4次。
自动化腹膜透析中最常见的一种叫持续循环腹膜透析。患者可利用腹膜透析机在夜间睡觉时进行透析。透析时用腹膜透析管和腹膜透析机相连,机器不停地向腹腔内注入和引出腹膜透析液。早晨可根据自身情况决定是否再向腹腔内注入一袋新的腹膜透析液后拆除连接,白天可根据病情需要决定是否要人工换液。
        虽然大多数患者适用于腹膜透析的,但是,如果患者有以下情况出现的时候,应当绝对禁忌使用:腹膜功能的丧失(腹膜硬化、高通透及腹膜粘连);不能修补的腹腔缺损。。5
综合而言,腹膜透析有众多的优越性:(1)能够更好地保存患者残余肾功能,提高生存质量。(2)由于腹透对血液动力学影响小,故心、脑血管的稳定性好,是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病和老年病人首选的透析方法。(3)对中分子物质的清除好,且可24小时持续透析,累积清除率(每周计算)相当可观,透析效率高。能够有效地改善尿毒症症状,对贫血及神经病变的改善优于血透。(4)腹膜透析是接近生理状态的治疗方法,从而减少了由于内环境不稳定而产生的透析失衡综合征、高血压或低血压以及心脑血管疾病等众多并发症。(5)可以自我掌控与安排时间,对正常生活、工作影响小。(6)治疗费用相对较低,减轻患者经济负担。(7)饮食限制较血液透析少。日前腹膜透析已经被越来越多的患者了解并使用,成为很多终末期肾脏病患者的优选治疗方式。