胖了？小心慢性肾病来袭随着生活方式与饮食结构的改变，肥胖已成为全球流行病。尤其在发展中国家，肥胖发病率的上升势头已超过发达国家。专家介绍，1974 年，国外首次报道严重肥胖会导致大量蛋白尿，并将这种疾病命名为“肥胖相关性肾病”。这种单纯由肥胖导致的慢性肾病可表现为不同程度的蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症。已有许多流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病、尿毒症以及发生急性肾损伤的比例，都比一般人群高。即使已开始透析的肥胖患者，残余肾功能丧失的速度也比正常体型者快。肥胖患者要发现隐匿性肾脏病，首先就需定期体检。尤其是超重或肥胖患者，已出现糖尿病、高血压病、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者，长期应用各种药物的患者，有肾脏病家族史者等，都是慢性肾脏病的高危人群，应定期筛查肾脏相关指标，比如尿常规、尿微量蛋白、肾功能等。在生活中，如果出现眼睑、下肢浮肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿痛，食欲减退，恶心呕吐，皮肤瘙痒，贫血，血压升高(尤其是年轻人)等，应尽早去医院，排查肾脏疾病，避免延误病情。专家强调，肥胖相关性肾病确诊后应积极治疗，首先要做的就是减肥。肥胖患者应提倡低热量、低脂饮食，降低高血压、糖尿病的发生率，减少心血管疾病风险。要注意的是，肥胖合并的糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和骨关节炎等疾病，往往需要长期药物治疗。用药要十分注意，避免造成药物性肾损伤，比如痛风发作或骨关节炎疼痛时，患者常需服用非甾体类消炎止痛药，而这类药物容易引起肾损害

慢性肾病不可一味静养慢性肾病患者常常会从医生、家人或亲朋好友那里得到忠告：“一定要注意休息!”、“千万不要累着!”于是，肾病患者理所当然地休而息之，不敢活动。过分依赖休息的方式对于慢性肾病患者的康复弊多利少。早期观点认为，慢性肾病患者因身体虚弱、体力较差和营养不良，应避免运动以有利于疾病康复，然而缺乏运动训练，可引起多系统功能不同程度的功能障碍，加重病情。有研究显示，有氧运动、抗组运动是适合慢性肾病患者的运动方式，但具体运动强度应听取正规医院肾病科医生的建议，合并其它基础疾病如心肌病、高血压病、糖尿病等疾病的患者，在运动时需要有专业人员的监督，训练期间还应定时监测血压和心电图，做好应对突发状况的准备，使运动康复训练更安全有效。针对有些人担心运动锻炼，会加重肾病患者症状和化验指标的情况，专家说，这种担心并不是没有道理。比如，肾病患者的蛋白尿、血尿以及下肢浮肿等，都有可能由于运动锻炼而暂时加重。尤其是有一种叫“运动性蛋白尿”的肾病，往往在运动后出现蛋白尿，而在卧床休息时完全正常。但是，就像因噎废食不可取一样，以绝对卧床来换取某些化验结果的阴性，同样也是不可取的。正确的做法是，以积极的态度进行治疗，以适度的运动予以配合，更有利于病体的康复。医学专家认为，走路是一种简便易行的锻炼方法。 慢性肾病患者的走路锻炼强度要量力而行，每位患者病情不同，请与医生沟通，谨遵医嘱。体质差的可缓行，时间 15～20 分钟为宜；体质强的可适当疾走，时间长一些。或漫步于公园，或疾行于林间等。

肾脏结构及功能？肾脏是像蚕豆状的人体器官，位于后腰部第12 肋骨下的脊柱两旁浅窝中，左右各一。每个肾脏由100 多万个肾单位组成，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊负责形成尿液，肾小管负责收集尿液，所有肾小管汇合的部位叫肾盂，肾盂是一个圆锥形的囊状物，它把肾小管收集的尿液都集中起来，向下输送到输尿管和膀胱，并排出体外。肾脏的功能主要有四：一是生成尿液，通过尿液清除体内代谢产生的废物和毒物；二是经重吸收功能保留水份及其它有用物质，如葡萄糖、蛋白质、红细胞、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护人体酸碱平衡；三是肾脏自身还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等；肾脏的这些功能，保证了人体内部环境的稳定，使人体新陈代谢能够正常进行。肾病顾名思义就是肾脏得病了，注意：此处的肾病不是所谓的肾虚。肾脏病的种类很多，常见的肾病有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。总之，各种原因导致肾脏结构和功能障碍超过三个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常；或者单单只要有肾小球滤过率（GFR）指标降低到60ml/min·1.73m2 以下超过3 个月，都可统称为慢性肾病(Chronic Kidney Disease）。

四类人群易患慢性肾病在此提醒广大读者，慢性肾病的发病比较隐匿，容易被忽视，定期体检很有必要，特别是以下四类人群需高度警惕。（1）无症状性血尿和（或）蛋白尿者  无症状是指患者没有一般肾脏疾病的其他表现，如浮肿、高血压、肾功能减退等，也常因为无自觉不适感而容易被漏诊。血尿和（或）蛋白尿可偶然发现，也可在体检或患其他疾病时发现，或因肉眼血尿、泡沫状尿而发现。（2）夜尿增多与尿糖阳性者  夜尿增多是提示肾脏浓缩尿液能力受损的表现之一。如果一段时间内发现夜尿增多，应注意检查尿比重、尿渗透压、肾功能等。同样，若尿常规检查发现尿糖阳性时，同时血糖及糖耐量试验又排除了糖尿病，就要警惕有无肾间质—肾小管病变。（3）糖尿病患者  糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，已成为导致尿毒症的主要原因。但是，并不是所有的糖尿病患者都会发展为肾病，有糖尿病肾病家族史者的患病率远远高于没有家族史者。（4）高血压患者  高血压肾病是高血压病的常见并发症，高血压病患者应警惕发生肾病的风险，注意定期至正规医院检查尿常规、肾功能等肾病相关指标。

尿里为什么会有蛋白？我们留取尿液做尿常规检查，如果蛋白阳性(一般用+表示)，或24 小时尿蛋白定量>150 毫克，即为蛋白尿。当尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应，称为假性蛋白尿。诊断蛋白尿，首先要排除假性蛋白尿。蛋白尿并非都是病态，有生理性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。生理性蛋白尿是一种轻度(24 小时尿蛋白定量一般不超过500～1000 毫克)、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后或长时间站立、行走或长时间脊柱前凸姿势时。反复体位性蛋白尿，需注意胡桃夹现象(又叫左肾静脉压迫综合征，是因腹主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致)。病理性蛋白尿者蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。见于肾脏疾病如急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎、遗传性肾病、肾功能不全等以及全身性疾病如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、痛风等。如果您的尿中出现蛋白，务必及时到医院就诊，明确病因，及时治疗。