吉俊，复旦大学附属中山医院，副主任医师，医学硕士

高钾血症是慢性肾衰竭患者最常见的并发症，未及时处理可能会危及患者的生命。那么，钾在人体中到底起着怎样的作用？为何会出现高钾血症？血钾升高的体征有哪些？生活中又该如何注意控制？了解这些，不再为高钾血症而烦恼！肾友为何会出现高钾血症？随着肾病的进展，肾小球滤过率（GFR）的不断下降，肾脏的排钾会减少。因此，相对于其他人群，肾友患高钾血症的发病率较高。其中，肾友发生高钾血症的常见原因有：1、钾摄入过多、过快；2、随着肾病的进展，钾排出减少；3、药物的因素：使用的ACEI/ARB/螺内酯等药物有轻微升血钾作用；4、输血等。血钾升高的体征？高钾血症临床症状常缺乏特异性。当患有肾病，同时出现以下症状时，需注意是否为血钾升高引起。如何从饮食中控钾？慢性肾病钾摄入标准：钾摄入标准需谨遵医嘱，根据血钾化验结果，判断有无少尿、无尿等需要限钾的情况。正常情况下钾摄入量为40mg/kg理想体重。肾友除了关注食物中的钾含量，也需注意结合摄入食物的重量。最后别忘了，要定期复查血钾哦。如果发生高钾血症，建议及时去医院就诊。参考文献：1、袁发焕.慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理[J],中国中西医结合肾病杂志,2013,14(8):659-662;2、李勤.慢性肾脏病患者发生高钾血症的相关因素[J],当代医学,2012,18(21);3、黎磊石,刘志红.中国肾脏病学,人民军医出版社，2008年;4、赵新菊.《肾病高手成长系列》之六——血钾高了饮食怎么控制？好大夫在线.https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaoxinju_5189972188.htm以上内容仅供参考，不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。

慢性肾病肾友是发生心血管疾病的高危人群，而心血管疾病也是慢性肾病肾友发病与死亡的首要原因。慢性肾病与心血管疾病之间有着千丝万缕的联系，肾友在管理肾病，预防肾病并发症时，更需关注心血管健康。心血管疾病是肾病常见的并发症之一心血管疾病是慢性肾病的主要并发症之一，尤其是进入终末期肾病阶段，心血管病的患病率、病死率均进一步增高。终末期肾脏疾病肾友患心血管疾病的占40%-50%，且终末期肾脏病肾友的心血管疾病病死率是普通人群的15倍。心血管疾病是慢性肾病发生发展的主要因素之一心血管疾病是慢性肾病发展的主要因素之一，伴有心力衰竭、心肌梗死等并发症的慢性肾病患者，其肾小球滤过率下降的速度会进一步加快。心衰也是加速慢性肾病进展的重要原因之一。若心衰未得到有效控制，可能导致肾功能短期内快速恶化；若得到适当控制，则可有助于延缓肾功能下降。慢性肾病是心血管疾病的独立危险因素研究发现，慢性肾病是冠心病和脑卒中的独立危险因素。更有一些研究提出，即使是轻度的肾功能损伤就可以导致心血管疾病的风险显著增加。参考文献：1.顾乡, 马清, 陈海平等. 慢性肾脏病心血管并发症及相关危险因素研究进展. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(2):181-183.2.郑法雷. 面对慢性肾病患者心血管病的严重挑战——“新”危险因素与防治对策. 中国中西医结合肾病杂志, 2005, 6(7):373-376.3.中国心血管病预防指南（2017）写作组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南（2017）. 中华心血管病杂志, 2018, 46(1):10-25.4.张春, 邓安国. 慢性肾脏病心血管并发症的危险因素与防治. 临床内科杂志, 2008, 25(7):439-442.5.王连, 侯鹏, 靳帅峰等. 基于慢性肾病运动康复训练的研究进展. 中国康复医学杂志, 2018, 33(4):478-481.6.彭道有, 岳华. 慢性肾脏病的心血管并发症危险因素及其防治进展. 医学综述, 2010, 16(13):2035-2038.以上内容仅供参考，不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。

慢性肾病不可逆，且个体差异大，治疗与随访是一个漫长而曲折的过程。同样的肾病，就诊时的分期却因人而异，就算是同样的分期，却也会因为肾病管理的不同而结局不同。肾病的管理，离不开主动的疾病管理，离不开专业医生的随访指导。哪些行为会大大加速肾脏病进程1.不按医嘱用药肾友可能因为经济无法负担、对肾病认识不足、忘记服药、盲目认为疾病有好转等因素，自行停药、换药、增减药物等。2.饮食缺乏科学管理大部分肾友认为饮食改变“太麻烦”，或认为病情稳定或好转，饮食即可放松。3.未按时前往医院随访通常情况下，自我管理不佳的肾友主要表现在以上几个方面，其最终导致的结果可能是病情复发加重，甚至有些肾友再次就诊时已经到了尿毒症期，不得不进行透析等替代治疗。临床上有不少肾友因出现急性肺水肿、高血钾等急性并发症导致肾功能意外出现的急性肾衰，需立即开启透析等替代治疗模式。把疾病牢牢控制在自己手中在肾病的管理过程中，除了饮食控制、按医嘱用药，至关重要的一点就是规律的随访。参考文献：[1]  王静.主动、终身、规律复查，让您有尊严、有计划的延缓肾病进展.好大夫在线,https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/xiaoyu123226_5382667772.htm[2]  刘璠娜.如何提高慢性肾脏病患者对治疗的依从性.好大夫在线，https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liufanna_3159187288.htm[3]常立阳,徐佳美,张红梅.慢性肾脏病3~5期患者营养门诊复诊依从性及影响因素研究[J],中国护理管理,2015,15(7):857-860;[4]张昱 .慢性肾脏病患者要重视定期复查.好大夫在线,https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyu120_1690040180.htm[5]张晓良.慢性肾功能不全如何随访观察.好大夫在线，https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/tonyxlz_5002836264.htm以上内容仅供参考，不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。

肾功能是肾友常做的一项检查，而血清肌酐是肾功能检查中反映肾功能比较直观的一个指标。血清肌酐的升降影响着肾友每次复查的心情，甚至有些肾友将血清肌酐的降低作为肾功能恢复的目标。更有甚者，为了降低血清肌酐而相信一些偏方神药。对于血清肌酐，你可能理解错了。血清肌酐的“来龙去脉”首先，我们了解一下血清肌酐的“来龙去脉”。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，释放入血，形成血肌酐。血肌酐有两个来源：外源性的肉类食物和体内的肌肉组织。因此，血清肌酐可在一定程度上反映肾功能的情况。血清肌酐的正常参考范围：参考于临床常用生化检验项目参考区间第5部分：血清尿素、肌酐*由于每个医院采取的检测方法不同，具体血清肌酐正常值范围，请参考检查报告后面的参考值。血清肌酐能否单独评估肾功能案例，报告描述：69岁，男性，患有2型糖尿病肾病，体重为65kg。2017年5月的一次肝肾功能检查提示，血清肌酐为198umol/L。从此份报告中的血清肌酐值，我们可以获取哪些信息呢？血清肌酐检查结果该肾友血清肌酐是198umol/L，而正常血清肌酐范围为35-97umol/L，提示该肾友，血清肌酐高了。但单独的血清肌酐不能用于评估肾功能，需结合肾小球滤过率来了解肾病分期和肌酐清除率来了解肾功能受损情况。根据血清肌酐算肾小球滤过率肾友可根据血清肌酐，性别，年龄，来估算肾小球滤过率。简化MDRD公式：肾小球滤过率（GFR）=186×（血清肌酐）-1.154×年龄-0.203×0.742（女性）肾小球滤过率（GFR）=186×（血清肌酐）-1.154×年龄-0.203（男性）该肾友的预估肾小球滤过率为31.6，根据肾功能分期，该肾友肾病分期为CKD3期。注：肾小球滤过率计算公式比较复杂，肾友可自行去网上运用一些在线计算公式或者APP，小程序进行计算。根据血清肌酐算肌酐清除率该肾友的血清肌酐清除率约为32.6，则提示该肾友的肾功能为中度损害。综上，根据以上信息可初步得知，该肾友目前肾病分期为CKD3期，肾功能中度受损，应努力管理好肾病，不让剩余肾功能继续丢失。如果只将关注点放在血清肌酐上，而一味的追求降低血清肌酐，可能会耽误病情。CKD3期疾病管理，可查看往期文章：关键点，当慢性肾病进入第三期。如何正确对待升高的血清肌酐血肌酐受年龄、性别 、肌肉活动、饮食中肉类摄入量、肌肉消耗性疾病、药物、检测方法等多因素的影响，肾友应正确认识，理性对待。不要只盲目的将降肌酐作为肾功能恢复的目标。当血清肌酐长期稳定在一个范围内，那么，代表此时的肾功能就是这个水平。肾友应谨遵医嘱，做好定期随访，努力保护残余肾功能，不让它继续丢失。能够稳定的保护好现有的剩余肾功能就是目前最好的治疗。参考文献： [1]张小兵.关于血清肌酐测定在肾脏疾病中的临床意义[J],医药前沿 , 2012 , 02 (16) :138-139;[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.临床常用生化检验项目参考区间 第5部分:血清尿素、肌酐,2015;[3]李江.肾功能实验室检查：「老鲜肉」肌酐的那点事.丁香园.http://lab.dxy.cn/article/518263;[4]史浩,陈楠,张文,等.简化MDRD公式预测慢性肾病患者肾小球滤过率的应用评价及校正[J], 中国实用内科杂志, 2006 , 26 (9) :665-669;[5]刘舒放.肌酐高于正常值的意义.好大夫在线,https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liushufangdr_4083582491.htm以上内容仅供参考，不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。