开始腹膜透析的时间对肾友具有重要意义。尿毒症肾友适当提早透析很重要，因为透析延迟，尿毒症所造成机体的损害在很长时间内难以逆转。最好不要太晚开始透析，可能导致高血压难以控制，严重肾性贫血，甲状旁腺功能亢进，同时可能合并比较严重的心、脑、消化道病变，使肾友生活质量下降，存活率降低。

    糖尿病肾病肾友开始腹膜透析的时间应该早于其他尿毒症肾友，因为糖尿病肾病肾友常合并严重的心血管病变，会较早出现水钠潴留，容量负荷增加较非糖尿病肾友出现更早、更明显。终末期糖尿病肾病肾友在不存在肠道感染、憩室、严重腹膜粘连等情况下，肾小球滤过率（GFR）降至20 ～ 30 ml/min 即可开始做透析前准备，GFR ＜ 15 ml/min 开始透析。若出现严重尿毒症症状，如酸中毒、电解质紊乱、心功能不全、恶心、呕吐等，可适当提前透析。

    有些肾功能不全肾友残余肾功能尚可，没有严重的心血管并发症及严重的营养不良，由于某些可逆性因素加重肾功能损害，如感染、劳累、水电解质代谢失调、失水、失血、血压波动过大、精神应激、药物过敏等，一个个纠正上述因素的同时早期给予透析治疗，帮助肾友度过难关，肾友肾功能可能部分恢复或完全恢复至上述因素出现之前的肾功能水平。     

如果出现下述情况，也应尽早开始透析：尿毒症性心包炎、重度代谢性酸中毒（pH≤7.1，CO2≤7.0mmol/L）高血钾（血K+≥6.5mmol/L）；难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭；顽固性高血压；合并出血倾向；尿毒症脑病；血尿素氮≥28mmol/L和/或血肌酐≥800μmol/L。

   关键词：腹膜透析 时间  GFR  糖尿病肾病

   参考文献

   1.成梅初. 肾脏病患者宜与忌. 科学技术文献出版社.