人生存在着对其影响巨大的转折点，肾病亦如此。那么，慢性肾病的转折点在哪？对肾友的病情有着怎样的影响？病情处于该期的肾友可能会出现哪些症状？肾友该如何防治？小腰在此为您一一呈上！
慢性肾病的转折点在哪？
说到肾病的转折点，不得不提的是肾小球滤过率和分期。
肾小球滤过率与分期
根据肾小球滤过率，慢性肾病分为5期，其中CKD3期又分为CKD3a期和CKD3b期，CKD3a期的肾小球滤过率为（45~59）ml/(min·1.73m2)，CKD3b期的肾小球滤过率为（30~44）ml/(min·1.73m2)。慢性肾病的关键转折点就在CKD3b期。
为何说CKD3b期是慢性肾病患者的关键转折点？对肾友的病情有着怎样的影响？
慢性肾病转折点
CKD3b期患者肾小球滤过率<45ml/(min·1.73m2)，相当于肾功能下降了一半以上。处于这一阶段的慢性肾病患者最易因各种危险因素导致肾功能快速恶化而进入终末期肾衰竭。患者进入CKD3b期后，相对于CKD3a期，患者生活质量相对下降，心脑血管疾病合并症明显增高，终末期肾衰竭和死亡风险增加。
慢性肾病3期的症状及并发症
CKD3b期在整个慢性肾病的病程中起着关键转折点的作用，那么，涵盖该转折点的CKD3期的患者可能会出现哪些症状或并发症呢？
CKD3期可能会出现的症状
夜尿增多
若夜尿量超过全天总尿量的一半，则称为夜尿增多。
血压上升
在未使用降压药物的情况下收缩压≥ 140 mmHg和(或)舒张压≥ 90 mmHg，称为高血压。高血压本身可导致肾损害，也可促进 CKD 进展，还能引起心、脑及周围血管等器官的损害。
贫血
最早出现的症状有头晕、乏力、困倦，而最常见、最突出的体征是面色苍白。贫血症状的轻重取决于贫血的程度。
可能会出现的并发症
肾性贫血
据国内一项对肾脏科门诊和住院 CKD 患者贫血状况的调研显示， CKD3期患者中，45.4%的患者患有肾性贫血。那么，肾性贫血是怎么出来的呢？肾脏不仅是一个排泄器官，也是一个内分泌器官。肾脏分泌的促红细胞生成素(EPO)可以促进红细胞的生成。CKD3期患者基本上都伴随有一定的肾组织损害，受损的肾组织会导致促红细胞生成素分泌不足，同时肾功能不全导致的代谢产物及毒素蓄积以及营养不良会进一步的加重肾性贫血。
心血管疾病
心血管病是CKD的主要并发症，也是CKD患者死亡的重要原因之一，且CKD与心血管疾病两者之间互相影响。慢性肾病并发的心血管疾病有高血压和左心室肥大、冠状动脉粥样硬化和周围血管病、充血性心力衰竭、心包炎等。
矿物质-骨代谢异常
骨矿物质和钙磷代谢紊乱在 CKD 早期即出现改变，并随肾功能下降而进展，即慢性肾脏病 - 矿物质 - 骨代谢异常 (CKD-MBD)。
慢性肾病3期的治疗
肾病由轻到重，CKD3b期起着关键转折点作用，对涵盖肾病关键转折点的CKD3期积极治疗有助于减缓慢性肾病的疾病进程。
调整生活方式
保持体育锻炼，每周3-5次，每次30分钟-60分钟
维持身体质量指数(BMI)在18.5~24之间，如何计算BMI指数，请点击这里
戒烟
规律休息，避免劳累
营养治疗
蛋白质及能量摄入
CKD3期患者应采用低蛋白饮食
理想体重计算:
男:身高(cm)-105,女:身高(cm)-107
能量摄入标准:30~35kcal/kg
蛋白质摄入标准:0.6g/kg
减少盐的摄入
慢性肾脏病成人患者盐摄入量宜小6g/d。那么，6g盐到底是多少呢？啤酒瓶盖去掉内部胶垫，一瓶盖的量就是6g。
药物治疗
针对蛋白尿的治疗
控制蛋白尿，ACEI和ARB具有降压及独立于降压之外的肾脏保护作用。肾友在选择治疗药物时请注意用药适应症和监测肾功能及血钾水平，用药谨遵医嘱。
并发症治疗
——肾性贫血的治疗
CKD3期患者每年应至少进行一次贫血的评估；
如果之前未给予铁剂治疗，如转铁蛋白饱和度≤ 30％、铁蛋白≤ 500 g/L，建议给予 1~3 个月口服铁剂治疗；
使用红细胞生成刺激剂(ESA)治疗贫血，具体用法用量遵医嘱；
——合并心血管疾病的治疗
CKD患者心血管疾病的风险增高，且两者互相影响，对心血管疾病的合理治疗将延缓慢性肾病的疾病进展。根据慢性肾脏病筛查诊断及防治指南建议：
对存在有动脉粥样硬化风险的患者，除非出血风险大于心血管获益，应该给予抗血小板药物治疗，具体用药谨遵医嘱；
如果CKD患者合并心力衰竭，在调整治疗策略以及出现症状恶化时，应加强肾小球滤过率(eGFR)和血清钾浓度的检测；
——骨代谢异常的治疗
CKD3期患者应限制磷摄入量为800~1000 mg/d，若血磷水平仍高于目标值，应服用肠道磷结合剂。血钙*浓度应维持在正常范围内。控制全段甲状旁腺激素(iPTH*)目标水平各指南要求不同，其中一常用指南（慢性肾脏病筛查诊断及防治指南(2017)建议iPTH*目标水平控制在正常值上限2~5 倍。
注：
1.高磷食物有鲜奶及奶粉、肉类加工品、内脏及核果类、啤酒、可乐、巧克力、咖啡、卵磷脂及冷冻食品等。
2.血钙参考值范围：K/DQI 2003指南建议的CKD患者钙磷代谢控制目标，CKD3-4期血钙浓度为2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)
3.iPTH正常参考值为：14-72pg/ml。
小腰在此再次提醒广大肾友，保持良好的心态，遵循医嘱，积极治疗对慢性肾病的防治有非常有效哦！
参考文献：
[1] 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南(2017);
[2] 刘聪慧,陈海平.慢性肾病3期诊断标准对老年人群的适用性[J]中华保健医学杂志,20 13 ,15(2):199-201;
[3] 祝建辉,赵文,等.慢性肾脏病3期管理模式及其对患者肾功能的影响[J].中国中西医结合 肾病杂志20 16,17(4):316-320;
[4] 王吉耀,廖二元.《内科学》,人民卫生出版社.2016,第3版；
[5]肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)；
[6]颜佳毅,张敏芳,等.慢性肾脏病中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱知晓率、治疗率和控制率[J]中华肾脏病杂志,2012,28(1):10-14;
以上内容仅供参考，不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。
