肾病综合征的对症治疗包括哪些方面？
2014-01-13
据肾病专家介绍，肾病综合征的治疗方法包括一般治疗、利尿消肿、降压治疗和激素及免疫抑制治疗等方面。现分别介绍如下：
（1） 一般治疗
① 休息:肾病综合征治疗方法：患者应适当注意休息，有严重浮肿及低白蛋白血症者应以卧床休息为主。病情稳定者可以适当活动，防止血栓形成。
② 饮食:在患者出现严重低白蛋白血症时每天蛋白质的摄入量为1.2-1.5g/每公斤体重。在严重水肿或高血压时，应限制钠盐及水的摄入量，一般钠盐的摄入量为2~3g/天，同时注意少油、低胆固醇饮食。
（2） 利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、螺内酯等。上述药物对于肾功能受损者需慎用。如果肾病综合征患者出现严重水肿、明显低白蛋白血症，使用利尿剂不的效果不明显，此时适量补充白蛋白可能会增强利尿剂消肿的作用。但需要注意的是，不应过度使用蛋白，疫苗增加肾脏负担。
（3） 降压治疗
肾病综合征患者应严格控制血压，降压的靶目标应低于130/80mmHg，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）具有控制血压、降低蛋白尿、延缓肾衰进展、降低心血管并发症的发生率和死亡率的优势。用于肾病综合征患者的治疗，但患者出现严重水肿时应避免使用ACEI或ARB，以免引起急性肾衰。
（4） 糖皮质激素
原发性肾病综合症治疗方法的最基本药物仍为糖皮质激素。激素使用的原则为①起始剂量要足。足量治疗维持4~12 周，具体时间视病理类型而定。不过需要注意的是，对于膜性肾病一般不主张采用足量激素治疗，而采用半量糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。②肾病综合症病情缓解后应逐渐递减激素类药物。③激素治疗的总疗程一般在6~12 个月，对于常复发的肾病综合症患者，在激素减至0.5mg/(kg·d)或接近肾病综合症复发的剂量时，维持足够长的时间，然后再逐渐减量。激素剂量在10mg 左右时，与使用较大剂量激素相比，副作用明显减少。1目前常用的激素是泼尼松，在有肝功能损害的患者选用泼尼松龙或甲泼尼龙口服。糖皮质激素治疗肾病综合症时要注意个体化，应尽可能采用每天一次顿服。长时间使用糖皮质激素治疗肾病综合症时应注意药物副作用，如高血糖、高血压、股骨头无菌性坏死、消化道溃疡、感染等，并定期进行相关检查。
（5） 免疫抑制治疗
对激素依赖或激素抵抗，或使用激素反倒让病情更严重的患者可考虑在激素基础上加用或换用免疫抑制剂治疗。目前主要有以下几种免疫抑制药物：
① 烷化剂：环磷酰胺（CTX）是临床应用最多的烷化剂。CTX 的主要副作用为骨髓抑制、肝功能损害、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎、感染加重及消化道反应。使用过程中应定期检查血常规和肝功能。
② 环孢素 A（CsA）：大部分患者在治疗的一个月内起效。起效后应逐渐减量，维持剂量≥6 个月。环孢素A 的副作用主要为齿龈增生、多毛、肝、肾毒性等。肾功能受损及小管间质病变严重的患者慎用。
③ 其他：吗替麦考酚酯（MMF）、他克莫司（FK506）等用于治疗激素抵抗和激素依赖的原发性肾病综合症有一定疗效，能增加肾病综合症的缓解率、降低复发率、减少激素等的副反应。
请注意，使用以上的药物治疗肾病综合症的具体剂量和疗程应考虑个体差异，请遵医嘱治疗。
1. 中华医学会 陈香美主编 临床诊疗指南.肾脏病学分册 P19人民卫生出版社 2011年6月
