慢性肾脏病(肾衰竭)

如何防治过敏性紫癜肾炎

过敏性紫癜肾炎的预防非常重要.在日常生活中应注意防寒保暖,预防感冒,适当煅炼,提高机体抗病能力。也要寻找过敏原,避免再次接触,如避免食用海鲜等致敏食物,不要养宠物。另外,还要避免操劳过度,忌烟禁酒。多食新鲜蔬菜和水果。严重蛋白尿患者,应注意补充含优质蛋白的食物,如鱼、蛋、奶等。

     治疗目的为:积极控制免疫性炎症反应,抑制肾小球系膜增生性病变,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。

     过敏性紫癜肾炎患者在治疗期间应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐饮食、限制水份摄入。预防上呼吸道感染、如有感染,应及时控制。

     药物是治疗的重要手段。应在医生指导下实行个体化治疗方案。根据患者的临床表现及病理类型,药物治疗方案有一定的差别。肾病专家认为,对过敏性紫癜肾炎患者的治疗可遵循以下原则:

(1)孤立性血尿或病理I级过敏性紫癜肾炎可以仅对过敏性紫癜进行相应治疗。应密切监测病情变化,建议至少随访3~5年。

(2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级过敏性紫癜肾炎,可应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物。此类药物有降蛋白尿的作用,如雷公藤多甙。但应注意其副作用。

(3)非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级过敏性紫癜肾炎,用雷公藤多甙或激素联合免疫抑制剂治疗,如激素联合环磷酰胺,联合环孢素A或他克莫司治疗。

(4)肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级过敏性紫癜肾炎,临床症状及病理损伤均较重者,现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗,其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。若临床症状较重者,可选用甲泼尼龙冲击治疗。

(5)急进性肾炎或病理Ⅳ、Ⅴ级症状严重、病情进展较快的过敏性紫癜肾炎,多采用三至四联疗法,常用方案为:甲泼尼龙冲击治疗1~2个疗程后,口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制剂)+肝素+双嘧达莫治疗。