肾脏在维持机体钠水平稳定中起到重要作用。慢性肾脏病（CKD）患者可能因其维持水稳态的能力下降而更易发生血清钠水平的异常。血清钠异常（低钠血症和高钠血症）与普通人群以及各种疾病患者的死亡率、发病率以及住院时长增加有关。但是具体原因不清。因此来自美国贝勒医学院肾脏健康研究所和肾脏科的 Sankar D. Navaneethan 教授团队在 CKD3-4 期的大型患者队列中，研究了血钠水平与全因死亡率和特定病因死亡率之间的关系。文章发表于近期的 NDT 杂志上。

   研究者在电子健康记录（EHR）为基础的慢性肾脏病登记系统里进行分析。使用 CKD-EPI 公式计算 eGFR，纳入在这项大型卫生保健系统内进行随访的 45333 名慢性肾脏病3-4 期的患者（eGFR15-59 ml/min/1.73m2）。使用 Cox 比例风险模型和竞争风险模型，研究了低钠血症（Na

   研究人群的平均年龄为 72±11.9 岁，55% 是女性，14% 是非洲裔美国人。研究人群中低钠血症和高钠血症的患病率分别是 8% 和 1.2%，总的钠紊乱患病率是 9.2%。在多因素 logistic 回归分析中，下列变量与低钠血症发生率增加有关：年龄较轻、女性、eGFR 较低、恶性肿瘤、肝脏疾病、充血性心衰、使用利尿剂和吸烟。

   在研究人群中，11715 名（26%）患者在中位随访 3.6 年的时间里死亡。Kaplan-Meier 生存曲线和独立的多变量 Cox 比例风险分析均显示：基线血钠水平较低和较高的患者全因死亡率较高。在校正相关混杂因素后，低钠血症和高钠血症均与全因死亡率相关。在时间依赖的血清钠重复测定的多变量模型中，低钠血症和高钠血症均与显著较高的全因死亡率有关。

   在竞争性风险分析中发现，低钠血症与各种特定病因的死亡风险增加显著相关 [心血管疾病死亡 HR 1.16，95%CI 1.04-1.30；恶性肿瘤相关死亡 HR 1.48，95%CI 1.33-1.65；非心血管 / 非恶性肿瘤相关死亡 HR 1.25，95%CI 1.13-1.39]。而高钠血症与非心血管 / 非恶性肿瘤相关的死亡率增加显著相关（HR 1.36，95%CI 1.08-1.72）。

   研究发现低钠血症与年龄、eGFR 和性别之间存在双向的交互作用。这些相互作用表明，低钠血症相关的死亡风险在年轻患者、eGFR 水平较高的患者和男性患者中更高。

   综上，本研究证实低钠血症与慢性肾脏病3-4 期患者的全因死亡、心血管死亡、恶性肿瘤死亡以及非心血管 / 非肿瘤相关的死亡有关。高钠血症与慢性肾脏病3-4 期患者的全因死亡和非心血管 / 非恶性肿瘤相关的死亡有关。需要进一步的研究来阐明伴有低钠血症和高钠血症的慢性肾脏病患者不同病因特异性死亡的机制。

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