部分肾友在血液透析时会发生心律失常，其病因是多方面的。在血液透析过程中，短时间内机体容量负荷、电解质和酸碱平衡的变化是心律失常的重要原因；原有心脏病变如缺血性心脏病、心肌肥厚、充血性心力衰竭等是发生心律失常的病变基础；对于已经在服用抗心律失常药物的肾友，也容易因为血液透析对药物的清除作用而导致原有心律失常的复发。 

如果对血液透析当中所见到的心律失常进行原因归纳，可以看出，其实大多数心律失常和离子浓度有关，主要是钾和钙。事实上，在正常人的心肌电生理活动当中，钾离子和钙离子的作用也是决定性的。因此在血液透析中常见的心律失常也可以分成三类。

第一类是高钾血症性心律失常。透析过程当中发生高钾的几率很小，一般是由于透析意外引起，如溶血和透析液配置错误。这是也是造成肾友猝死原因之一。

第二类是低钾血症性心律失常，主要原因是连续使用低钾或无钾的透析液。或者是透析前钾浓度在正常范围内的低值，但由于存在酸中毒等因素，因此实际钾浓度已经很低，此时如果在透析过程当中未能积极监测，会导致严重的低钾血症，进而造成快速性室性心律失常。 

第三类是由于钙浓度异常导致的心律失常。透析液中钙浓度过高会导致心肌自律性增加，在心电图上表现为异位搏动。一旦和原有的心律传导不恰当地叠加，有可能造成恶性心律失常。