慢性肾脏疾病的营养治疗
2013-07-10
俗话说：民以食为天。这说明人类的生存与食物的依存关系。但是进食首先是为了解决饥饿感，满足心理和社会需要，更重要的作用是满足人体的营养需要。因此营养不良或者营养不当（包括营养过剩或营养不均衡）势必影响正常的机体需要，导致各种疾病的发生。
近几年来，慢性肾脏疾病(chronic kidney diseases ,CKD) 常因起病隐匿已成为威胁人类健康的第一隐形杀手，对人类生存质量构成极大危害。CKD 是指肾损害≥3 个月，表现为下列之一者：病理异常；尿成分异常，或血尿、电解质、pH 异常，或影像学检查异常；肾小球滤过率( GFR) < 60ml/min/1. 73m2 ≥3 个月，有或无肾损害。而治疗CKD的方法中营养治疗是非常重要的。
从医理上来说，肾脏是人体重要的排泄器官和内分泌器官。在正常新陈代谢过程中，血液中的某些代谢废物，如蛋白质分解后生成的含氮产物（尿素氮、肌酐）、吲酚类等均由肾脏清除。自食物中摄入的过多水、钠、钾、磷、酸性物质等亦经肾脏排泄，而对人体有用的物质，如蛋白质、氨基酸等在通过肾脏时则大多被保留于体内。此外，肾脏还能分泌一些人体必需的激素，对调节血压、维护造血及骨骼系统功能具有重要作用。当肾脏患病时，一方面尿液中会丢失有用的物质如蛋白质、红血球等；另一方面，如病变严重损害了肾脏功能，则将因代谢废物潴留而引起中毒症状，以及由于缺乏一些人体必需激素而出现高血压、贫血和肾性骨病等。因此，在患病期间，饮食管理是治疗措施中十分重要的环节，如急性肾炎或肾病伴水肿的患者如何限制摄盐量；慢性肾功能不全患者如何限制蛋白质的摄入；肾病综合征伴有低蛋白血症和高脂血症者如何掌握饮食中蛋白质和脂肪的摄入。这都涉及具体的营养问题，需要具体分析，区别对待。
此外，一些伴有代谢异常的全身性疾病易发生肾脏损害，如糖尿病和痛风可引起糖尿病肾病和痛风性肾病，而在这些疾病中发生的糖、蛋白质、脂肪、嘌呤尿酸代谢异常，除了需要药物治疗外还必须严格控制饮食内容。营养缺乏本身也会对肾功能、肾小球滤过率、肾血浆流量、肌酐、尿素清除率、尿浓缩稀释功能、酸碱和水电解质平衡产生不良的影响。发育期儿童营养不良对肾脏的正常生长发育也会有影响。营养不良状况得到改善，这些功能可能得到恢复。由此可见，在肾脏保健和肾脏疾病治疗和恢复中提倡科学化的营养食谱和合理的饮食调理很有必要。应该充分地认识到其是治疗措施中必不可少的一部分。
医学界已公认：早期的营养干预治疗，对延缓慢性肾脏病的发展进程非常重要。营养干预是根据疾病的特点，给病人制定各种不同的膳食配方，从而缓解症状，改善营养状况，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。要注意的是，慢性肾脏病的营养治疗不能简单地理解为“多吃一点、多补充一些营养素”。
慢性肾脏病病人首先要注意控制蛋白质的摄入总量，并且摄入的优质蛋白应占总蛋白的50%以上。
肾功能正常的人，所摄入食物的蛋白质一部分会被机体消化吸收，另一部分会经代谢产生含氮废物，经过肾脏排出体外。当患有慢性肾脏病时，肾脏排泄废物的功能大打折扣，于是，蛋白质产生的代谢废物就会残留在体内，并积聚在血液中。这时，如果不限制蛋白质的摄入，将会加重肾脏的负担，加重原有病情。而控制蛋白质摄入总量、实行优质低蛋白饮食，可以减少这些代谢废物的生成和积聚。
大量研究表明，优质低蛋白饮食能延缓慢性肾脏病的进展，无论慢性肾脏病轻重与否，低蛋白饮食都能减轻蛋白尿，减慢肾小球滤过率的下降速度，缓解临床症状，降低慢性肾脏病发展为终末期肾脏病的速度或死亡危险。
什么是优质蛋白？我们先来了解蛋白质的组成。构成蛋白质的基本单位是氨基酸，我们摄取食物中的蛋白质，经消化分解成氨基酸，再在体内将它们重新组合，合成人体需要的蛋白质。氨基酸分成两类：人体能够自身合成的称为非必需氨基酸；而人体自身不能合成，必须由食物供给的称为必需氨基酸，共有八种。
蛋白质的优劣，是根据蛋白质组成成分中氨基酸的种类和含量决定的。一般说来，若食物中的蛋白质含必需氨基酸丰富且种类齐全，比例适当，容易被人体消化吸收，吸收后利用率高，我们就称之为优质蛋白。通常，动物性食物（如奶、蛋、鱼、禽类等）中优质蛋白丰富。植物性食物中大豆含优质蛋白。
另外根据《中国居民膳食指南（2007）》的建议：正常健康成年人每日食盐摄入量应控制在6克以下。但对慢性肾脏病病人而言，每日摄入的食盐不宜超过3克，约为小指甲盖大小的分量。
在我们食用的食盐、味精、酱油和各种调味品中，均含有丰富的钠。钠盐摄入过多，会使血压升高，肾功能损害加重，并加速慢性肾脏病的进展。含盐多的食物如咸菜、泡菜、咸蛋、腌肉等腌制食品，应避免食用。
除了以上提及的一些饮食要点外，慢性肾脏病病人还应适当补充钙剂和各种维生素，注意劳逸结合，按时作息，戒除烟酒和一些不良生活习惯。肾脏病病人如果都能够注重营养调理，必定能大大延缓病情发展，保护肾脏。
以上观点仅为专家的观点，不代表肾脏关爱网的任何观点。
