慢性肾脏病患者需要关注的一些问题
2013-07-10
近年来，慢性肾脏病( CKD)患者人数迅速增长。它已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一， 在发达国家普通人群有6.5% ~ 10%患不同程度的肾脏疾病。我国人口众多，慢性肾脏病患者数量巨大，但是，还缺乏适合中国人的慢性肾脏病防治临床数据。不过，从数个区域性慢性肾病流行病学调查结果看，我国慢性肾病患病率10%左右，但知晓率不足10%。主要与而且社会公众缺乏肾脏病相关知识有关。在此，需要明确一些问题以便我们更加充分认识慢性肾脏病。
慢性肾脏病与终末期肾病
慢性肾脏病是有分期的，按肾小球率过滤一般分为五期。而第五期为终末期肾脏病阶段，也就是尿毒症期。不同分期的患者进展至尿毒症的危险性也不同。患有慢性肾脏疾病不代表将来一定发展至尿毒症。在第一、第二期，如果病人有血压升高、蛋白尿，就要对症降压、降尿蛋白；到了第三期，一般要求患者低蛋白饮食，同时给予蛋白质营养治疗；如果发展到了第四期，就要考虑肾替代治疗，甚至肾移植治疗了。因此慢性肾脏病患者只要积极配合治疗，定期复查，就能延缓进入到终末期肾脏疾病的时间，甚至终生无需接受肾脏替代治疗。
水盐摄入保持液体平衡
多年来一些人一直认为慢性肾脏病时可自由地摄入水和盐，其实这种观点是不正确的。健康的肾脏通过清除血液中过量的水分来保持体液平衡。但慢性肾脏病患者易出现水平衡紊乱，这一方面是由于我们一直过分强调慢性肾脏病患者可以相对自由饮水，甚至有学者建议让慢性肾脏病患者保持一种体液轻度超负荷状态。
如果一个人饮用了大量的液体，健康的肾脏会产生较多的尿液来清除它。但当肾功能减退时，尿量减少，每天允许摄入的液体量取决于患者每天的尿量。慢性肾脏病虽然有助于清除体内过多的液体，但是它的清除能力是有限的，无法像正常肾脏那样随着液体摄入的增加而增加。过多液体在身体中就可造成水肿，可表现为脚踝和小腿部位水肿，呼吸困难和高血压。更多的时候，过多液体在身体中缓慢积聚并不一定表现出水肿或高血压，而只表现为体重增高、食欲差等。其实，这种情况并不难避免。也就是说，慢性肾脏病患者对于水、盐的摄入应有节制，而不是完全自由。
因此，水、盐的摄入，可根据患者尿量多少，以及有无水肿和高血压及心脏功能而定。因慢性肾功能不全患者肾小管对钠的重吸收能力受到障碍，常有低钠倾向，当病人水肿不明显，24小时尿量在1000ml以上，夜尿多于日尿时，对水盐不需限制，并应鼓励病人多饮水，特别是在上睡前，增加饮水400ml，则更有利于排尿。因尿素是渗透性的利尿剂，如饮水少，不能维持多尿，尿素排出必然减少，过分强调低盐饮食会造成低钠血症，产生乏力，食欲不振， 水肿，神志淡漠等症。如果患者有明显水肿、高血压、心功能不全等情况，则应限制水、钠的摄人。
慢性肾脏病的饮食营养
慢性肾脏病患者要进行合理的低蛋白摄入及饮食热量摄入。其中需要注意的是，50%饮食蛋白应为高生物价蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）同时补充足量的维生素、叶酸及铁。如先吃早饭再喝牛奶，以防止蛋白质转化为热量而分解。目前我国的主食中大米、面粉、玉米等，虽含较多的蛋白质，但其中含有必需氨基酸较少或比例不当，生物价较低，故宜少吃以增加优质蛋白。理想膳食是每天250克麦淀粉（即：半斤）， ，另外再吃1个鸡蛋，200ml牛奶（即：普通大小杯子一杯），50克（即：一两左右）瘦肉或鱼、虾等。
食盐是最重要的调味剂，合理烹调可减少膳食含钠量，增进食欲。一些含钠高的食物，如芹菜、豆腐干等，可用水煮或浸泡去汤的方法减少其含钠量；用酵母代替食碱或发酵粉制作馒头也可减少其含钠量，这样节省的钠量可用食盐或酱油补充调味。此外，也可用番茄汁、芝麻酱、糖醋等调味。必要时可适当选用低钠盐或无盐酱油，但此类调味剂是以氯化钾代替氯化钠，故高血钾者不宜使用。选用不加盐或酱油制作的谷类、畜肉、禽类、鱼类和豆类、乳类食品(低钠饮食不宜过多) 、新鲜蔬菜和水果(低钠饮食不宜食含钠量大于100mg/100g的蔬菜与水果) 。
当患者进入到终末期肾脏病阶段时，要特别预防高钾血症，因为钾盐是由肾脏排出的。如果患者尿量超过1000ml时无需限钾，少尿时，则肾脏钾盐排出减少，当每日尿量不足400ml或无尿时，要严格限制钾的摄人可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除去钾盐，并限制摄入含钾高的食品，如橘子、香蕉、巧克力、花生、海味产品等。另外，蔬菜中的土豆、黄瓜、芋头、辛辣品等含钾也高，应少吃。
保持良好的依从性
患者是否依从医嘱是影响治疗质量的一个重要因素。慢性肾脏病患者不依从医嘱的现象非常普遍。这种不依从包括对药物、饮食治疗等的不依从。究其原因，部分是由于经济因素，部分是由于患者对慢性肾脏病知识的缺乏。而对治疗的不依从可以导致多种并发症的出现。因此，对于慢性肾脏病患者而言，要定期进行门诊复查，包括肾功能、电解质、24小时尿蛋白定量；如果伴有高血压还要按时服用降压药物，每日监测血压水平；对于糖尿病导致的慢性肾脏病患者，还要监测血糖水平，定期评估血糖控制情况。
慢性肾脏病患者应保持积极乐观的心态
慢性肾脏病患者治疗成功的关键之一是保持良好的心态和积极的生活态度。要相信透析后自己仍能像正常人一样工作和生活，一样能够为社会和家庭创造财富。
慢性肾脏病患者更积极主动地参与治疗，把自己的健康掌握在自己手中。这就需要患者多了解有关疾病和透析的知识。接受相关教育有助于患者理解为什么要这样治疗，而且会更积极地参与到慢性肾脏病治疗中来。他们可以自己称体重、测血压和记录每天液体的出入量，这样就能避免许多相关问题的发生。其目的是促使患者尽可能地恢复正常的心理和生理状态。慢性肾脏病治疗的灵活性有助于患者维持正常工作。因而对于家庭慢性肾脏病患者，如果功能状态良好，应鼓励他们工作，这样也可改善他们的生活质量。
社会和家庭对慢性肾脏病患者支持至关重要
在日常生活中，慢性肾脏病患者的饮食、液体、药物的摄入，甚至一些正常的生理要求都会受到限制，加上来自社会、家庭及医疗费用带来的巨大压力，也给他们的整个治疗过程蒙上了一层阴影。一旦患者进入到透析阶段，承受的心理压力会更大。因此，社会和家庭对慢性肾脏病患者的理解和支持是成功慢性肾脏病治疗所必须的。这需要亲人的理解和支持，更需要家人无微不至的关怀。对于家庭慢性肾脏病患者，如果功能状态良好，应鼓励工作，这样不仅可以提高患者的生存质量，让他们在生活中找回自我、克服失落感，也能增强战胜疾病的勇气。乐观的情绪，会增强机体的抵抗力，提高患者的责任感。
患者应该正确认识并积极地参加力所能及的活动，适度运动可以保护CKD患者肾功能，减轻肥胖， 改善糖、脂质及钙磷代谢， 降低血压及心血管疾病的风险， 减轻症状及抑郁状态， 提高体能及生活质量。但是， 高强度运动可致肾血浆流量、肾小球滤过率减少，导致肾功能恶化。在运动方式上，选择坚持走路是最好的运动方式，因为走为百练之祖，且百练不如一走。或快步如急行军，或慢走如悠闲散步，少则一二小时，多则三四小时，视身体强弱而异，要循序渐进，长期坚持。同时应掌握运动治疗的禁忌症:如合并各种急性感染，伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重者严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变，新近发生的血栓，有明显酮症或酮症酸中毒，大量蛋白尿。
总之，慢性肾脏病是可以控制的，对于我们广大病友来说，得了慢性肾脏病不能盲目悲观、恐惧，只要对自己的病情充分了解，依靠家人，配合医生，制定个体化的治疗方案，慢性肾脏病患者一样可以拥有自己美好的人生！
以上观点仅为专家的观点，不代表肾脏关爱网的任何观点。
