高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭。
按2010年中国高血压指南报道，估算目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1／5。在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压(占90％)，轻度高血压占60％以上。
高血压发病的危险因素
1．高钠、低钾膳食：人群中，钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量
2．超重和肥胖：体重指数(BMI)与血压水平呈正相关，身体脂肪含量与血压水平呈正相关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。超重和肥胖已成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
3．饮洒：过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。
4．精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
5．其他危险因素：高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺乏体力活动等。
血压的测量
诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，是目前评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。动态血压监测则通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜问睡眠期间的血压。因此，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压监测通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成，这时又称自测血压或家庭自测血压。因为测量在熟悉的家庭环境中进行，因而，也可以避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。
高血压的诊断标准
对18岁以上的男、女性成年人，目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值血压[收缩压120-139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg]和高血压[收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg]进行血压水平分类。
高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140／90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级(表)。
表 血压水平分类和定义|
分类
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收缩压(mmHg)
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舒张压(mmHg)
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正常血压
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<120
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和
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<80
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正常高值血压
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120—139
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和(或)
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80～89
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高血压
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≥140
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和(或)
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≥90
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l级高血压(轻度)
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140—159
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和(或)
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90～99
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2级高血压(中度)
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160—179
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和(或)
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100～109
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3级高血压(重度)
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≥180
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和(或)
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≥llO
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单纯收缩期高血压
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≥140
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和
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<90
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高血压的分类
高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称高血压病，占总高血压发病的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
1.原发性高血压
原发性高血压（primary hypertension）的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。原发性高血压的病因为各种原因（如血液粘稠度增高、精神因素导致的全身小动脉收缩等）导致的重要脏器如脑、心、肾的血供相对和（或）绝对不足，为了满足以上脏器尤其是肾脏的血供，从而引发血压调节机制的调节，调节性的导致血压升高。
原发性高血压有群集于某些家族的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。
2.继发性高血压
继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中约占5％～10％。常见的继发性高血压有肾实质性高血压（如慢性肾小球肾炎所致的高血压等）、内分泌性高血压（如原发性醛同酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症）、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及药物性高血压等。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。
原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。
高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压仍有明显的差异。
高血压的临床表现
1. 症状
原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。
高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压仍有明显的差异。
高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等靶器官损害。
（1）心
左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
（2）脑
长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
（3）肾
长期持久血压升高可致进行性肾脏硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
（4）血管
除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。
（5）视网膜
视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急剧升高可引起视网膜渗出和出血。
恶性高血压可引起广泛性急性小动脉损害，肾脏常遭受严重损害，主要表现为入球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎，管腔显著变窄，甚至完全闭塞，管壁中层变薄，内皮变薄或断裂，小动脉可呈黏液样变性或纤维蛋白变性，但无急性炎症细胞浸润和细胞坏死。由于肾血管网严重损害，使肾实质可发生缺血性坏死、变性和纤维化，可导致肾功能衰竭。同时视网膜出血、渗出以及视乳头水肿，导致视力急剧下降。
高血压的实验室检查
按2010年中国高血压防治指南，基本项目有：全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检)；血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；心电图。
推荐项目有：24 h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2 h血糖(当空腹血糖≥6．1mmol／L时测定)、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸部x线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。
对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或磁共振成像(MRI)、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
高血压的临床评价
通过对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：（1）证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；（2）排除继发性高血压，或找出其病因；（3）明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；（4）询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。
高血压的治疗原则和目标
1. 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，应干预所有其他的可逆性心血管危险因素(如吸烟、血脂异常或肥胖等)，并适当处理同时存在的各种临床情况。
2．高血压治疗的基本原则：(1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病，需要进行综合干预。(2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。(3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
3.高血压患者的降压目标值：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140／90mmHg以下；65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130／80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140／90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现降压达标。防止或减少新脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。
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（一）非药物治疗
主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。
1．合理膳食，减少钠盐摄入：主要措施包括：(1)尽可能减少烹调用盐，可使用定量的盐勺。(2)减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。(3)少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品。如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。(4)增加蔬菜和水果的摄入量，摄入足量的钾、镁、钙。(5)肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
2．控制体重：衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是BMI[计算公式为：体重(kg)／身高(m2)]和腰围。BMl通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常BMI为18．5～23．
最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄人，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3－5次，每次持续20－60分钟。减重的速度因人而异，通常以每周减重0．5一1．
3．不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。强烈建议并督促高血压患者戒烟，指导患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)，同时也应对戒烟成功者进行随访和监督。避免复吸。
4．限制饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。所有患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过
5．体育运动：一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的体力活动(每天30分钟左右)；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：(1)5一lO分钟的轻度热身活动。(2)20—30分钟的耐力活动或有氧运动。(3)放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。
6．减轻精神压力，保持心理平衡：长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格(一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂及血管紧张素II受体阻滞剂。
1．药物治疗的策略
1) 药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2) 降压达标的方式：将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。但在达到治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不确定。
应及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。
2.降压药物治疗的时机
高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140mmHg时，再开始降压药物治疗。
3．降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
1) 小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
2) 优先应用长效制剂：尽可能使用1次／日 给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2—3次给药，以达到平稳控制血压。
3) 联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160／100mmHg、高于目标血压20／10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂。
4) 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
降压药物的使用需在医师的指导下应用，并在日常生活中监测血压情况，切不可随意增减药物、用量或随意停药。要坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。对所使用的药物要详细阅读药物的副作用，学会自己观察用药后的反应。服药期间慎用人参、麻黄素等。
总之，高血压病人应注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影响。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。饮食有节，戒烟少酒；要保持良好的睡眠状态，保持大小便通畅。并应节制性欲。避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴。同时在医师的指导下坚持服药。
一旦出现胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等情况应即时到医院就诊，以免耽误病情。
#p#副标题#e#肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压，是继发性高血压的主要组成部分。其中，由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压；由肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压，称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。肾性高血压的发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。二是肾动脉壁的中层肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。一般而言，肾小球肾炎、狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾益肾炎引起继发性高血压的机会较少。不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同，如微小病变和膜性肾病很少有高血压，而膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。此外，肾性高血压与肾功能状态有关。肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。
由于肾脏疾病能引起血压升高，而高血压又会造成肾的损害，二者相互促进，会使疾病进一步发展，因此，对于肾性高血压要积极治疗。肾性高血压与原发性高血压不同，有其自身的特点，治疗上有其特殊性。
肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因，及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。肾实质性高血压既起源于肾脏实质性病变又反过来加重肾脏损害。各种降压药，只要能满意地控制血压均能保护肾功能，阻止肾衰竭的进程，甚至部分逆转高血压所致的血管损害。
一般治疗
肾性高血压的最简单也是最重要的治疗方法就是调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态，提高抗高血压药物治疗的顺从性。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙离子通道阻滞剂（CCB）的降压效果。终末期肾衰竭接受透析的患者首先要调整水、盐的摄人量，达到理想干体重。
药物治疗中的特点
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对肾脏特有的保护作用，使它在肾性高血压的治疗中占有愈来愈重要的位置，被公认为是保护肾脏最有效的药物，对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病，其延缓肾损害进展疗效尤为显著。通过阻断ACE、增加缓激肽和血管紧张素l～7的作用，ACEI可选择性扩张出球小动脉，纠正肾小球内跨膜高压、高灌注、高滤过，从而降低肾血管阻力，使有效肾血流量增加。同时能改善胰岛素抵抗；改善凝血纤溶状态；影响动脉粥样硬化等作用。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具有高选择性的阻断血管紧张素受体的作用。与ACEI不同，ARB的咳嗽发生率低，部分ARA还可降低血尿酸（如氯沙坦），临床上有更广阔的前景。ACEI与ATRA联用可增加降低尿蛋白的效果。
3．利尿剂是最常用的抗高血压药物之一，双克、速尿、安体舒通宜小剂量使用。
4. 钙通道拮抗剂（CCB） 主要通过扩张外周阻力血管而降压。
5. β受体阻滞剂通过阻滞心脏、肾脏及中枢的β受体使血管扩张，血压下降。这类药物对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好。
6. 血管扩张剂主要是通过直接扩张小动脉，降低外周阻力，使血压下降。硝普钠能选择性地扩张小动脉和小静脉，在血管扩张药中占有独特的地位。可快速降压及降低心脏前负荷，也用于急性左心衰的治疗。但在肾功能不全的患者应警惕氰化物中毒。
联合用药问题
药物治疗常需要几种降压药联合使用。ACEI与ARB等可协同降压、减轻蛋白尿，延缓肾功能减退的进程；为减少ACEI/ARB可能所致的血钾升高，可联合使用排钾类利尿剂。
以上观点仅为专家的观点，不代表肾脏关爱网的任何观点。
