中医药与肾脏病
2013-07-11
中医“肾”的功能
中医“肾”和西医“肾”名字虽然一样，但功能却不完全相同。
在西医中，肾就是老百姓俗话说的“腰子”，以及它所具有的泌尿、排除代谢产物、维持酸碱平衡、分泌及合成一些调节人体生理功能物质的功能。肾脏是人体的一个重要排泄器官，通过尿可排出人体代谢废物，以及进入体内的药物、毒物及其分解产物等，还有部分内分泌功能，能分泌及合成一些物质如促红细胞生成素、血管紧张素等以调节人体血色素、血压、电解质代谢等。当肾脏功能发生障碍时，将导致尿的质和量异常变化，如多尿、少尿、血尿等，还会带来体内电解质及内分泌代谢紊乱，如低钾、低钙、贫血、甲状腺功能异常等，给人体带来危害。
而中医对肾的认识与西医不同，肾的生理病理并不局限于西医概念肾脏局部，其范围、含义要广得多。中医所指的肾，涉及现代医学的泌尿、生殖、内分泌，中枢神经及血液系统等方面。中医认为：肾除了主持人体水液代谢外，其主要方面还具有肾主藏精、主骨生髓、司二便、开窍于耳、主管人体生长发育、生殖等生理功能。在临床看病时，不仅要分清肾阴、肾阳、肾气等不同功能，同时因肾又与其他脏腑关系密切，在临床诊治病人时，还需要判断其他脏腑的功能情况。因此治疗上，许多西医的肾脏病患者因为没有有中医“肾虚”的证候而不需要“补肾”治疗；而许多非肾脏病患者，因为辨证有“肾虚”证候，需要补益肾气、或温补肾阳等治疗。
对于现代医学的各种肾脏病，中医可以通过对患者的辨证，分别归属于“肾风”、“血尿”、“腰痛”、“水肿”等范畴进行证治。中医是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系，因此自《黄帝内经》开始，我国古代医家就对现代肾脏疾病的证候、症状及治疗进行了大量的临床探索和研究，积累了丰富的经验，提出了实脾、温肾、利尿、发汗、攻逐、行瘀、祛风湿等多种有效的治则和方药。肾病中医师根据传统中医“辨证论治”的特色，结合病患个体所呈现出的不同证候，辨证给予不同的治法，以达到补虚、祛邪，维持机体稳态，从而有利于保存正气，从根本上防止病变反复发作。
为何中医治疗慢性肾病安全有效？
大多数肾脏病都属于慢性进展性疾病，难免需要长期用药，所以在药物治疗上很强调安全性和有效性。中医药在多层次、多途径联合用药方面是其所长的，其多靶点作用体现了中医学治疗上的多层次。无论是单味中药或复方中药，其物质基础均是药物的生物活性物质，这些活性物质按一定要求配伍组合，能在人体内经多途径的整合而发挥多靶点的作用，即呈现多效性的结果，这就较单纯由化合物组成的西药远具优势。
同时，慢性肾脏病有不少在漫长的病程中需要运用激素、细胞毒类等药物治疗，这些药物在带来疗效的同时往往也会带来许多不良反应，如感染、骨髓抑制、肝功能损害等。中医师还可以通过对些不良反应症候的辨证分析，运用中药来减少、抵抗其不良反应的发生。
譬如在大剂量激素阶段，患者常会出现兴奋、易上火、失眠等辨证属于“阴虚火旺”的证候，此时中医师就可以辨证应用滋阴降火的方剂来减少这些副作用。总的来说，中医中药在控制疾病肾病活动、减轻临床症状、延缓病情进展、以及配合西药减轻药物不良反应等方面一直发挥着积极作用。
药膳在饮食治疗中的作用
中医药在诊疗肾脏病时，还讲究平时饮食的调养。譬如早在北周时期，名医孙思邈就通过长年的医疗经验与对民间验方的实践，提出对肾病水肿病忌盐、清淡饮食的调理方法。他在《千金方•水肿篇》曰：“大凡水病难治，瘥后特须慎于口味，有复病水人多嗜食不廉，所以此病难愈也。……病人愈食肉丁贵胜之处，劝令食羊头蹄肉，如此者未见有愈者”，仔细说明了饮食的宜忌是调治水肿病的关键环节，应宜清淡、易消化、高营养的食物，忌盐过多，以及肥腻生冷之品，这一肾病水肿调理法一直沿用至今。民间也有不少“肾病食疗药膳”的方子，譬如“草鱼冬瓜汤”、“虫草老鸭煲”、“番茄豆腐汤”等等，但这些药膳需要在专业肾病医师的指导下服用，患者不可盲目应用，以防滥用反而适得其反。
除了继承传统中医的辨证施治外，自新中国成立以来，我国中医肾病工作者更在前人基础上进行了卓有成效的继承和发扬，展开传统中医辨证与现代辨病相结合、分阶段进行中西医结合的肾脏疾病诊疗方案；对临床有效的治肾中药进行了深度研究，开发了雷公藤、昆明山海棠、白芍、青风藤、冬虫夏草、黄葵、川芎、大黄等多种中药新药及制剂，大大提高了中医药肾病治疗的有效率，开拓了中医药在肾脏病的治疗领域。
应当注意的是，中药在临床实际应用中仍存在不少问题，譬如不同中药的临床配伍、入药部位、炮制方法、应用剂量、临床起效时间等，却均各不相同。因此，如何在结合现代药理学研究来进一步挖掘和拓展更多有效中药在慢性肾脏病中应用？如何将传统的中医理论与现代疾病发病机制有机地结合起来，探索合理的药物配伍以达到增效减毒的目的？如何确立规范的临床用药质量规范？如何在临床上建立起适当的理论及疗效评价指标？这些仍是当代中医肾病工作者在实践中继续深入思考并探索的问题。
以上观点仅为专家的观点，不代表肾脏关爱网的任何观点。
