青少年药物性肾损害的预防
2013-07-11
近年来青少年不当服用各种药物引起的肾脏疾患的报道日渐增多，并且还有幼儿服用成人感冒药引起急性肾衰竭的事件发生，药物性肾损害是青少年急性肾衰竭的主要原因，位于第一位，且有逐年上升趋势，这已经引起广大民众的关注。青少年尚未发育成熟，不同于成年人，是特殊的人群，对于临床药物应用和药物性肾损害，我们应该积极去预防药物行肾损害的发生。
一、青少年易发生药源性肾损害的原因
1.肾脏血流丰富，耗氧量大。
肾脏重量虽然仅占体重的0.4～0.5%，但其血流量占心输出量的20～25%，因此进入肾脏的药物量相对较大，并且受药物毒性作用影响大。另外，肾脏组织代谢旺盛，需氧量大，肾脏内的发挥重要作用的各种关键酶作用活跃，肾小管上皮细胞的表面积很大，肾髓质中对流浓缩系统的作用，极易受到损伤。
2.肾衰竭时药物半衰期延长
肾脏是多种药物或其代谢产物进行排泄、过滤的器官，因此，在药物过滤和排泄过程中，容易发生肾脏受损，而在肾衰竭时，药物半衰期延长，药物浓度相对明显增高，同时在体内代谢时间延长，所以更易加重肾脏损伤。
3.青少年肾脏储备能力不足
青少年的肾脏，尤其是婴幼儿，尚在发育阶段，肾脏的储备能力不足，代偿功能差，非常容易受到多种因素影响。比如腹泻、过度利尿等，均可以引起血压下降、肾脏血流量不足，常诱发中毒性肾病变。
二、青少年药物性肾损害的预防措施
针对青少年自身存在的特点和临床药物的特性，我们可以从以下方面进行预防。
（一）熟悉引起肾脏受损的药物，避免或慎重应用该类药物。
很多药物能够引起肾脏损伤，但是个体差异很大，引起药物项肾损害的几率也大不相同。如，在常用的剂量，庆大霉素引起肾损伤的比例较高，但青霉素类或头孢菌素类的仅对个别高敏的患者才引起肾损伤。一代头孢的肾毒性要比三代头孢要大一些。下面列举的都是处方药，是要在医生的指导下根据病情来使用的。既不能因恐惧药物副作用“因噎废食”拒绝用药，也不能滥用、过度使用。
1．临床上常用抗生素不同程度的肾毒性
①肾毒性大的抗生素：二性霉素B、新霉素、先锋霉素Ⅱ、万古霉素、多粘菌素
②中度肾毒性抗生素：氨基甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素）、四环霉素、磺胺类、一代头孢
③肾毒性较小的抗生素：二代、三代头孢、青霉素G、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、氨苄青霉素、羧苄青霉素、红霉素等
2．解热镇痛药如乙酰水杨酸、乙酰胺基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬等。解热镇痛药肾损害的发生，常与长期大剂量服用有关。一般认为长期服用解热镇痛剂，如去痛片累积量超过5公斤，就会发生肾损害。但也存在个体差异，对解热镇痛药比较敏感者，在未达到上述剂量时即可致肾毒性损害。极个别超敏感的患者在服用数剂药物也有出现肾损害的情况。学龄儿童、老年人和原有肾脏疾病、高血压、心功能不全、肝硬化腹水的人，使用解热镇痛药引起肾损害的比例较大，特别是学龄儿童（6-12岁）发生率较高，因面应避免滥用解热镇痛药，能少用则不多用，能不用最好不用，更不能随意联合应用
3．造影剂：造影剂广泛应用于静脉肾益造影、血管造影、胆囊造影和增强计算机体层摄影等。在原有肾功能不全、老年、血容量不足患者及大剂量使用时容易发生一过性蛋白尿、血肌酐升高等。停药后肾功能可逐渐恢复，但在年迈、原有肾脏病患者多不可逆。
4.重金属汞、铅、锂、金、砷等。
5.中草药及中药制剂含马兜铃酸类中药如关木通、广防己、青木香、马钱子、雷公藤、龙胆泻肝丸等。
6.其他药物如抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西平）、抗肿瘤药（顺铂、甲氨蝶呤）、抗甲状腺功能亢进药物（丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等）。
（二）专科指导，避免药物过量
1.严格掌握适应证，防止滥用或用药种类过多。
由于很多药物具有肾脏损害的特性，因此临床应用时，要在专科医生指导下，严格掌握适应证，防止滥用或用药种类过多，尤其是不明成分的中成药，更不能随意应用。
2.药物剂量要根据体重计算
青少年体重大多轻于成人，药物剂量自然不同于成人用量，因此，要避免自行用药，咨询专科医生，根据医嘱用药，一般是根据青少年的体重决定药物剂量。
3.根据肾功能计算药物剂量
由于肾脏是药物代谢、排泄的器官，在肾衰竭时，药物半衰期延长，因此应根据肾脏功能不同，计算药物应用剂量，减少药物剂量，或延长用药间隔，防止药物浓度相对较高、体内代谢时间延长，引起肾脏损伤。
4.避免加重肾脏损害的因素
药物引起肾脏损害时，大多在存在其他因素时，肾脏损害会进一步加重。例如，腹泻、过度利尿、饮食差等，药物浓度会明显升高，肾脏血流进一步减少，肾脏损害的程度会大幅度加重。
（三）用药时密切监测药物性肾损害表现
在应用临床药物时，要注意观察用药后有无出现肾脏损害的临床表现，提高警惕，早期发现并及时停药，对症处理。药物性肾损害的临床表现分型如下：
1.急性过敏性间质性肾炎
由于药物过敏所致，临床表现为用药后出现：
(1)全身过敏反应：包括药物热、药疹、全身淋巴结大及关节酸痛等；
(2)肾脏损害表现：尿量可减少，部分患者尿量可正常，尿液检查发现有白细胞尿，血液检查可发现肾功能（血尿素氮、肌酐）升高；
(3)及时停药，应用脱敏药物，可使肾功能恢复，尿检正常。
2．急性肾衰竭
患者尿量大多正常，无明显减少，但肾功能（血肌酐、尿素氮）快速升高，尿液检查尿比重及尿渗透压下降，重症者，常不可恢复而渐演变成慢性肾功能不全，需依靠透析治疗以维持生命。
3．急性肾炎综合征或肾病综合征
由于药物引起免疫反应导致肾小球肾炎，临床表现呈蛋白尿、血尿、血压升高及水肿，少数病例高度水肿，呈肾病综合征表现。
4．急性梗阻性肾病
由于药物引起尿路梗阻，致使突然发生无尿及肾功能（血尿素氮、肌酐）急剧升高，一旦梗阻解除，尿量增多，肾功能将很快降至正常。
综上所述，由于青少年人群的特殊性，肾脏容易出现药物性损害。加强对上述药物的认识，提高警惕，在专科医师指导下用药，避免药物过量、多种药物滥用，应用时密切监测，可以减少青少年药源性肾损害的发生，避免发展至肾衰竭。
以上观点仅为专家的观点，不代表肾脏关爱网的任何观点。
