一.什么是慢性肾功能衰竭？
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure CRF）是指各种肾脏疾病，不管其病因是什么，随着进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱的临床综合症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。随着社会发展和人口的老龄化，尿毒症的发病率逐年增长，已成为影响人们健康的重大疾病。
二.慢性肾功能衰竭如何治疗？
慢性肾衰竭的病程是渐进性发展的，治疗慢性肾功能衰竭包括饮食和药物治疗（治疗原有的肾脏疾病、低蛋白饮食治疗、降压治疗、血糖控制、改善脂质代谢异常、治疗高磷血症、纠正酸中毒、使用抗凝药物和中医中药等）和肾脏替代治疗，肾脏替代治疗是终末期肾病的最佳选择，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种治疗方式。各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。
血液透析（hemodialysis，HD）是将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。同时清除体内过多的水分。血液透析需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。缺点也很明显：每次需要扎针；贫血比较严重；透析前后血压会受影响，对心血管疾病和糖尿病病人较不利；需要严格控制饮食；透析前较易产生不适；无法任意更改透析时间；感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。
腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是利用人体的腹膜作为半渗透膜，将透析液经导管灌入患者的腹腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。由于腹透是在家中进行，许多患者可以同时做家务、短途旅行，参加工作。尤其是自动化腹透机的使用，使患者从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代替操作，更方便患者重返工作岗位并回归社会。家居腹膜透析治疗不仅方便患者，对于我国紧张的临床资源也是一种节约。其显著优势包括以下几个方面：（1）保护残余肾功能比血透好，腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能。而残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。（2）腹膜透析对患者正常生活的影响小。其操作技术简单、易于掌握，适合于儿童、中青年人、老年人等不同年龄段的患者在家中、工作和学习场所等地点进行透析操作。治疗费用较低，生活质量高。（3）腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。（4）腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。（5）腹膜透析肝炎病毒的感染率较低。（6）腹膜透析患者肾移植预后较血透好。当然腹膜透析也存在其不足之处：由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。
无论血透还是腹透，都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用，而无法替代肾脏的另外一个重要功能，即内分泌功能，比如促红细胞生成素、活性维生素D3等的产生。
肾移植是将健康者的肾脏移植给尿毒症的患者。可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者，成功的肾移植能够恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。
三．如何选择合适的透析方式？
血液透析和腹膜透析的疗效类似，但是具体到每一位患者，究竟选择哪种透析方式好呢？首先，要看患者的病情。在接受透析治疗前，所有的患者都必须清楚而毫无偏颇的了解包括肾移植在内的各种治疗方式，患者本人在透析方式的选择上应该处于积极主动的地位。另外，还要视当地的医疗条件而定。目前一些大型医院基本上都能做血透和腹透，但基层和边远地区却不尽然。一般来说，多数患者既能做腹透也能做血透，但在某些情况下，则只能选其一。
老年患者；原有心、脑血管系统疾病（如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性心力衰竭、低血压或难以控制的高血压、有脑血管意外者等）的患者；糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者；儿童；血管条件差、反复血管造瘘失败者；有明显出血倾向者优选腹膜透析治疗。
由于腹腔内严重感染、手术或者肿瘤导致腹腔内广泛粘连、纤维化、妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者，腹膜有效滤过面积显著减少，透析效率差，或腹壁有严重病变，如严重皮肤感染、烧伤或其他严重皮肤病，无法安置腹透管时，不能做腹透，应选择血透。患者有肠梗阻、疝气或腰椎间盘突出症时，腹腔内灌入腹透液会加重这些病症，应先纠正上述病症，再行腹透。
四、何时开始透析治疗
在患者出现明显尿毒症症状前即开始肾脏替代治疗，目的是延长患者生命，提高患者的健康状况，减轻甚至轻微因尿毒症带来的病变。目前国内外尚无统一标准，目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右即可开始透析治疗。其他参考指标为血尿素氮＞28.6mmo1/L；血肌酐＞707.2μmo1/L；高钾血症；有代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有水潴留；并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、周围神经病变及中枢神经系统症状。慢性肾衰竭患者长期严格限制蛋白质摄入，可致尿素氮维持在较低水平，又由于患者特别是老年患者肌肉体积减少目活动量减少，可致使血肌配值亦降低，故不应仅以尿素氮和血肌酐值的高低作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。
五、肾脏替代治疗之前需做哪些准备？
对患者包括家属的宣教使患者在较充分了解什么是肾脏替代治疗以及不同肾脏替代治疗方法的特点后，结合自身的条件，包括疾病、躯体条件、手臂血管条件以及家庭环境、生活习惯和工作情况、经济条件以及离医院的距离等选择适合自己的透析方式，及早从心理上作好透析的准备；同时也使患者了解肾脏替代治疗的必要性和局限性，使其能及时开始透析治疗，增加对治疗的依从性，提高透析质量。因此，医护人员对患者在透析前进行有关内容的宣传和教育是替代治疗前准备的重要内容之一。有计划地建立透析通路，对准备血液透析的血透患者而言，利用患者自身的血管建立通路最为理想。因此要保护患者手臂的静脉避免血管穿刺，应用自身血管建立的内屡手术后至少应等待1个月，理想的应在3~4个月后再进行穿刺。对于准备腹透的患者，如在腹透植管术后2~4周再开始透析，可以减少腹水渗漏，有利于窦道愈合，减少出口感染和腹膜炎的发生。故也需要在透析前适时植入腹透导管。这些均需要肾脏专科医师对不同的慢性肾衰竭患者进行周密计划。总之充分的透析前准备是高质量透析的必要保证。
近来提出一体化治疗概念，即对终末期肾衰竭患者的治疗不再是简单地给予一种透析或肾移植治疗，而是应让患者了解不同的透析方式及其优缺点后自由选择，根据患者情况的变化在不同阶段可改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量。肾脏替代治疗，应将腹透作为第一选择并因为腹透对残肾功能保护较好，且易于根据患者残肾功能的情况逐步增加透析剂量以替代残肾功能的不足;随着透析时间的延长，根据患者情况的变化可改变透析方法，从腹透改为血透或进行肾移植；也可以由血透改为腹透或进行肾移植；若移植失败再改回透析的一体化治疗。
