在中国，慢性肾脏病的发病率约10%~13%，拥有广大的人口基数，推算患病人数超过1个亿。如何防治慢性肾脏病越来越受到广大群众的关注。运用现代医学的治疗，改善了不少患者的生活质量，延长了患者的生命。同时，中医药是我国的国粹，其中包含了许多经典的思想理论。在西医的治疗上，辅助传统的中医药疗法，给患者带来更好的医疗服务，从而提高整个治疗效果。

       一、什么是慢性肾脏病？
      慢性肾脏病（CKD）是指肾损害或肾小球滤过率（GFR）减少（<60ml/min•1.73m²)持续3个月或以上。其中，肾损害包括肾脏的功能或结构异常，表现为下列之一：（1）肾脏病理形态学异常；或（2）具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。引起慢性肾脏病的原因很多，慢性肾炎是最主要的病因，糖尿病、高血压、高尿酸、红斑狼疮等也是多见的原因。

      慢性肾脏病的中医认识
      中医中的"肾"，和现代医学中的肾含义不同，中医指的肾，是广义的，涵盖了泌尿、内分泌、生殖、神经等多个系统。

      中医认为，肾的主要生理机能是：主藏精，主水，主纳气。由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为"先天之本"。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为"五脏阴阳之本"。肾藏精，主蛰，又称为封藏之本。

      中医文献无慢性肾脏病的名称，在慢性肾脏病的诊断上主要通过临床表现的观察来命名。慢性肾脏病属于中医"水肿"、"癃闭"、"关格"、"溺毒"、"肾劳"等范畴。

      二、如何治疗？
      治疗原则：按照慢性肾脏病的不同阶段（GFR分期），选择不同的防治策略。要早期、系统防治。

      早期（CKD1~2期），主要进行病因的诊断和治疗，治疗合并症，延缓疾病进展，估计疾病是否会进展和进展的速度。对高血压、糖尿病、痛风等引起继发性肾脏病的因素及早进行预防。

      中期（CKD3期），评价和治疗并发症。对已有的肾脏病要进行积极的干预治疗。

      晚期（CKD4期），准备肾脏替代治疗。提前选择好肾脏替代治疗的方法，如选择血透，可准备好动静脉内瘘手术，因为内瘘的成熟往往需要一个月左右的时间。

      终末期（CKD5期），肾脏替代治疗。一般是先腹透或者血透，大部分病人两种透析方法都可选择，透析初期选择腹透有利于残余肾功能的保护，有条件的时候做肾移植。

      肾病早期要积极针对原发疾病进行病因控制，并尽可能减少或避免各种加重肾脏损害因素。同时，为了延缓疾病的进展要注意以下治疗：

      1、营养治疗

      营养治疗是慢性肾脏病治疗的基础。饮食管理不仅能治疗慢性肾脏病患者的营养不良，减轻微炎症状态，减少心血管并发症发生；而且可以有效延缓慢性肾脏病的进展。营养治疗要结合病人总体的营养水平和肾功能状态，肾功能异常者需要低蛋白饮食，摄入蛋白质的50%应为高生物效价蛋白--优质蛋白，包括蛋、瘦肉、牛奶、鱼等；为避免长期低蛋白饮食带来的营养不良，必须保证足够的热卡，并配合应用复方α酮酸制剂。

      2、降压治疗

      良好的血压控制不仅可以延缓慢性肾脏病的进展，而且可以减少心脑血管合并症的发生，降低患者死亡率。

     （1）降压目标：国际卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）联合推荐的高血压患者血压控制目标为：蛋白尿>1.0g/d者，血压<125/75mmHg；蛋白尿<1.0g/d者，血压<140/90mmHg以下，降压治疗通常需要考虑病人的个体情况。

      3、肾性贫血治疗

      慢性肾脏病患者常合并不同程度的贫血，有效的治疗贫血具有：增强机体活动能力、改善脏器功能，改善脑代谢，提高认知能力，提高生活质量，减少心血管死亡事件。临床采用补充促红细胞生成素及铁剂等治疗手段纠正贫血。

      4、肾性骨病治疗

      肾小球滤过率低于60ml/min的慢性肾脏病患者，均可发生钙、磷代谢紊乱和血浆甲状旁腺激素（PTH）水平升高，进而引起肾性骨病。患者应当控制食物磷的摄入，补充活性维生素D制剂。
另外，还要注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、控制感染、促进尿毒症毒素的肠道排泄等综合治疗手段。

      中医辨证治疗

      慢性肾脏病的临床表现繁多，病机错综难辨。概括起来主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺脾肾三脏功能失调，影响水液代谢，可导致水湿内停，水湿日久化热形成湿热，湿热蕴久，可导致痰浊生成，水湿、湿热、痰浊作为有形实邪，一方面"久病入络"，日久诸邪阻塞气血运行，气血不畅，形成淤血；另一方面诸邪日久不化可变生湿毒、浊毒。

      2006年中华中医药学会肾脏病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评价》将慢性肾脏病分为:

      本虚证：1脾肾气虚证2脾肾阳虚证3气阴两虚证4肝肾阴虚证

      标实证：1血瘀证2气滞证3湿浊证4湿热证5水气证6风动证7外感六淫证8浊毒证

      根据辩证不同，一方面予以益气、滋阴、健脾、温肾等法，顾护正气，即所谓"正气存内，邪不可干"；另一方予以疏风、清热、利湿、行气、活血、化痰、降浊、解毒等法，祛除实邪，维持机体处于一种稳态，有利于保存正气，即所谓"祛邪以扶正"。

      三、中西医结合治疗观念

      近年来提出的慢性肾脏病的一体化治疗和中医理论中的整体观念不谋而合。 一体化治疗包括2个层次，一是将慢性肾脏病的进程看做一个整体，从早期的预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替代治疗，实施一体化系统防治；另一层意思是慢性肾脏病的防治是一个包含社会、心理、信息和生物医学的综合防治。慢性肾脏病的一体化治疗是一个对患者进行终身监测、指导和治疗的系列过程，这个过程应由医生和患者以及家属共同参与。一体化治疗的目的在于：延缓肾功能损害的进展；减少合并症；提高生存率、生活质量；促进患者回归社会生活。