俞雨生教授,男,南京总医院肾脏科,国家肾脏疾病临床医学研究中心，腹膜透析中心主任；国家卫计委腹膜透析专家组成员；从事肾脏病临床与基础研究30余年。在原发性和继发性肾小球疾病、间质小管性疾病诊治、慢性肾衰腹膜透析治疗等方面具有非常丰富的理论及实践经验。近十年来，先后在国内外一类杂志发表文章60余篇，其科研成果共获得全军、全国一等奖各一次，二等奖二次，三等奖一次。《肾脏病与透析肾移植》杂志及《医学研究生报》杂志编委；极有影响力的医学科普作家。
各种肾脏病的后期, 当肾组织的损害达到一定程度时, 大部分组织被破坏而丧失功能，使机体每天的代谢产物无法从尿中排泄, 蓄积在体内而引发的一系列症状（如恶心、呕吐、血压增高、抽搐、昏迷、甚至死亡等），医学上称之为尿毒症。据统计，慢性肾脏病在我国的发病率为10.8%，按此推算我国每年进入终末期肾衰的患者要达数千万。这样庞大的病人数目给社会、家庭及个人都带来巨大的精神和经济压力。因此，防止肾功能恶化是每一位肾病患者所面临的重要问题。目前，对尿毒症患者的治疗除了透析和肾移植外尚无更好的选择。因此，如何有效地保护好慢性肾功能不全患者的残余肾功能，预防或延缓尿毒症相关合并症的出现是当前治疗终末期肾功能衰竭患者核心所在。
如何才能保护好自己肾功能呢?
除了积极配合治疗原发病外，最为关键的是有效减轻肾脏的工作负荷，避免外界或人为因素导致肾脏所受二次损伤。
减轻肾脏工作负荷主要核心是根据自身的肾功能状态决定饮食量以及将肾内压控制安全水平。
1.饮食控制
A.蛋白质
因为当慢性肾脏病发展到一定阶段, 大量的肾组织破坏, 机体排泄废物的功能只能由少数残存的健康肾单位来完成。这些肾单位起初还能依靠超负荷运转免强维持, 若不注意减轻这部份残余肾单位的工作压力, 即减少体内代谢废物的产生, 它们的功能也会很快丧失。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成份，尤其是动、植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等。因此，为了减轻残存健康肾单位的工作负担, 病人的蛋白质摄入量必须自身的肾脏排泄能力相适应，也就是说，肾衰病人蛋白质的摄入量应根据肾功能减退的程度相应的减少（见附表）。但是一味追求单纯性限制蛋白质，会导致病人体质下降，效果并不好。因此，在只能摄入较少的蛋白质前提下，必须有选择地多食入含有优质蛋白质较多的食物，以满足机体所必需的营养需求。所谓优质蛋白质即食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质的氨基酸模式非常接近，这种蛋白质容易被人体吸收利用。例如，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质，而不要将有限的蛋白质摄入份额被一些含非优质蛋白质的食物（绝大多数植物蛋白质含量高的食物），如：大米、面、坚果类食品。由于米、面均为国人主食品种，建议以淀粉类食品来替代成为主食，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等(蛋白质含量仅为0.4%)。
近年来，市场上出现脱蛋白大米，此类大米是在优质大米基础上经过发酵、蒸脱、干燥等一系列工艺处理，在不影响口感的前提下减少了其96%左右的蛋白质含量，每100g生米中的蛋白质最低含量仅为0.2g，完全可以作为主食正常食用。
此外，长期低蛋白饮食的患者还可以补充必需氨基酸代用品，以增加人体内氨基酸的补充，预防或减少营养不良的发生（其用法见附表）。
B.热量
为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35大卡的热量，主要由糖供给,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。
C.磷
磷是引起肾脏负荷加重的危险物质，磷的贮留可促使肾功能进一步恶化，并带来骨质的损伤。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等都应先水煮弃汤后再进一步烹调。值得一提的是有一些食物虽符合低蛋白质条件，例如：蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓以及等，由于磷的含量较高，慎食用；还有一些富含调味剂的食品，如膨化食品及薯片、薯条等，也因慎食之。
D.盐
食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日3克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量，通常不易超过每日5-6克。
E.水
在肾功能不全时，经尿排泄的代谢废料明显减少，只有通过增加尿量(至少2000ml/天以上)才能把当日的代谢产物排泄掉，如果没有明显的水肿，应该鼓励多饮水，增加尿量。
举例:
病人体重60kg，血肌酐300umol/L。先算出他一天所需要的能量：60kg×35大卡=2100大卡；估计出脂肪和碳水化合物的补充量：脂肪为2100大卡×50%÷9*=117克(*9为每克脂肪可提供9大卡的热量)，碳水化合物为2100×50%÷4*=262克(*4为每克碳水化使可提供4大卡的热能)。最后计算蛋白质补充量：60kg×0.6%/kg=36克。该病人的食谱可这样制定:
早餐-粥1两、鸡蛋白一只、藕粉200克;
中餐-米饭1两、鲫鱼1两、藕粉200克、素菜不限;
晚餐-米饭1两、肥猪肉1两、薄肉片1两或鸡蛋白一只、藕粉100克、素菜不限。
需要说明的是，当病人试行一段时间低蛋白饮食后，一定要到医院检查，以确定当前的饮食内容是否合适，必要时可适当调整。
2.控制高血压
肾功能不全病人普遍合并高血压，而血压增高又常常使肾脏负担过重，但血压过低又导致肾脏供血不足，均可以加速肾脏的损坏。因此，对于任何一个肾脏病病人，将血压控制在一个较为安全的水平极为重要。对于肾脏病人来说，何种血压状态是较为合理的呢？一般认为，BP130/80mmHg左右最为恰当，过高过低都不合适。
3.控制体重
肥胖本身就是一种疾病。当肾病患者合并肥胖时病情往往加速或难以缓解。大量的研究业已证明，肥胖导致蛋白尿的患者，其肾活检组织中可以观察到肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）病变，肾脏的生理功能改变则表现为肾脏血流量的增加和肾小球滤过率的增高，这些现象足以证明肥胖者肾脏的工作负荷骤升，若不有效控制体重，患者的血压及蛋白尿均难以控制，肾功能恶化的速率明显加快。肥胖是根据患者的体重指数来诊断的。体重指数=体重（kg）/[身高（m）]2。中国肥胖研究协作组参照国内流行病学资料，将肥胖定义为体重指数≥28.0kg/m2；腰围：男性>84cm，女性>80cm。超重的标准为：体重指数≥25.0kg/m2。腹型肥胖定义为：体重指数≥28.0kg/m2，内脏脂肪面积>120cm2。欧美国家将肥胖分为3级，I级：体重指数30.0～34.9kg/m2，II级：体重指数35.0～39.9kg/m2，III级：体重指数>40kg/m2。所以慢性肾功能不全的患者应该把握好自身的体重。实际体重与理想体重之间的差距不宜太大。
