患者提问：请问李教授，我刚查出来糖尿病的时候做了一次尿微量白蛋白检查，结果为，15.9，参考范围是0--30，我看有的医院是0--20，我这个是不是高点？是不是测24小时尿微量白蛋白就会高？谢谢,顺便说一下，是测得晨尿的尿微量。 

李绍梅教授回答：你的化验结果正常，测定尿中微量白蛋白有几种方法，如24h尿微量白蛋白排泄率和次尿的白蛋白与肌酐的比值，但以24h尿微量白蛋白排泄率最为准确。建议你每年做一次复查，如果有升高，应每三个月复查一次。

患者提问：我今年42岁，女，今年2月刚查出患糖尿病，检查指标：1.尿葡萄糖 4+   2.尿酮体   +4    3.尿蛋白定性  1+    4.糖化血红蛋白 10.8    5.葡萄糖      15.28   医生给我开了胰岛素注射，每天早晚2次，各16单位，请问李教授，我这个尿蛋白定性1+是不是糖尿病肾病？有哪些危害呢？

李绍梅教授回答：你的情况应该属于糖尿病肾病且目前血糖控制不好，伴有酮症。建议住院治疗酮症和调整血糖。你的病情已经属于糖尿病肾病3期以上，应用药物可以延缓糖尿病肾病进展，但是逆转很难。
 如果现在不控制病情，病情会继续进展，发展至终末期肾衰竭甚至尿毒症，需要透析治疗。

患者提问：去年体检查出三高，才引起重视，但已经有尿蛋白了。通过饮食运动控制，体重下降，血糖也降至正常，但微量白蛋白一直超标。目前基本未吃任何药物。但心里一直有微量白蛋白阴影。请教，我该如何保护肾脏？怎么吃药？需要住院治疗吗？蛋白质近期两次阴性，微量白蛋白也有减少，能逆转吗？
日期           2007-3      2011-6     2011-7     2011-7     2011-10     2012-1     2012-2
葡萄糖        6.6                10.23        7.11        6.86        6.26          5.44         5.09
糖化血红蛋白        　        　        　        　        　              5.3          5.1
微量白蛋白        　        　             111.61                   150.84       100.21      57.37
蛋白质                 -        0.3  +         0.15  +-        -             1+             1+              -

李绍梅教授回答： 建议你服用“血管紧张素转换酶抑制剂”控制微量白蛋白尿，目前不需要住院，监控血糖，加强锻炼，定期复查微量白蛋白尿。

患者提问：  您好李教授，我刚查出来糖尿病半年的时候做了一次早期肾损，结果为，尿微量白蛋白15.0，参考范围是0--27U/ｇ.Ｃｒ，但是尿Ｎ－乙酰氨基葡萄糖苷酶５３．２比参考值高了１倍，参考范围０－２５ｍｇ／ｇ．ｃｒ，三个月后做尿常规除了ＰＨ低５．０其他都正常，早期肾损尿微量白蛋白２８．０高于正常３以上，其他都正常。我测得都是晨尿，是不是测24小时尿微量白蛋白就会更高啊？我已经是糖肾了吗？需要治疗吗？查出来一年多了，但是自己感觉应该很长时间了，眼睛有几个血管瘤了。

李绍梅教授回答：  从你提供的数据来看，测定的是尿微量白蛋白/肌酐，这个数据应该是比较准确的，已经排除留尿时间造成的干扰。目前的情况考虑你已经存在糖尿病肾病，除控制好血糖外，应该用药物治疗。眼底的病变可能是糖尿病眼底并发症。  对于糖尿病肾病患者，建议首先控制好血糖，定期监测血压，血糖，尿常规，肾功能。平时饮食注意低蛋白饮食（包括动物蛋白和植物蛋白）。  用以上方法可以延缓糖尿病肾病的进展，但是达到糖尿病肾病3期以上是无法逆转的。

患者提问：   测微量蛋白时需要禁肉食么?

李绍梅教授回答：   测微量白蛋白时，结果会受到饮食中蛋白质含量的影响，肉食多了会增高尿白蛋白排泄，所以检查前需要素食。但是豆制品也属于蛋白质，所以也要少吃。

患者提问：  李教授,我母亲糖10几年了，用胰岛素，前年尿检尿蛋白2+，隐血2+，做肾功能是尿素氮7.69（2.85-7.14）偏高，-微球蛋白3.7(1.0-3.0)也偏高，肌酐74，尿酸392，血压也高，平时在吃颉沙坦，金水宝，怡开，至灵胶囊控制病情，效果不明显，是否要改吃中药哦，她是糖肾4期了吗，有逆转的希望吗？

李绍梅教授回答：  根据你提供的数据看，已经是糖尿病肾病4期，此时逆转不太可能，但是可以通过控制饮食，控制血压，控制血糖，应用药物延缓向5期发展。随着时间推移，病情进展，可能最终会发展到糖尿病肾病5期，就是常说的尿毒症。建议你现在可以提前了解一些尿毒症相关治疗的知识，如何时开始透析，那种透析方式更好。

患者提问：  糖尿病患者如果要做透析了，得注意什么要点？

李绍梅教授回答：  透析有两种方式：腹膜透析和血液透析，糖尿病肾病患者原则上都可以选用，但是还要看患者自身血管条件是否适合做血管通路。因为糖尿病肾病患者多为老年人，血管动脉硬化，心脏功能不好，血透时容易出现血压和心脏的病情变化，血管通路也不容易建立，所以建议首先选择腹膜透析治疗。但仍需注意饮食，血糖控制。

患者提问：   本人糖尿病10多年，目前每年使用胰岛素血糖基本保持稳定。请问如何知道自己会患上糖尿病肾病？是否糖尿病老病号就容易得肾病，为什么？

李绍梅教授回答：  你患病已经10年，血糖虽然基本稳定，应定期查尿微量白蛋白，如有升高，可以确定有糖尿病肾病。一般来说糖尿病5-10年以上就会出现糖尿病肾病等并发症。

患者提问：  体重75kg，每天能吃多少蛋白质啊？这里面包括牛奶里含的么？还有，我的血压有点高，吃药的情况下也有点，这与肾病有关么？

李绍梅教授回答：   如果你已经患有肾脏病，特别是尿中已经出现蛋白，建议应低蛋白饮食，0.8g/KG/天。就你的体重应该是75KG*0.8就是你需要每天摄入蛋白质的量。包括牛奶中的。高血压与肾脏病有密切关系，但不知道你的肾脏情况如何，现在无法说，建议你去肾科门诊详细检查并调整降压药物。