徐安平教授

      中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任，主任医师，教授，博士生导师。任中华医学会血液净化学组专家组成员，广东省医学会肾脏病学分会常委，广东省医师协会肾脏内科医师分会第一、二届副主委、常委，广东省血液净化医疗质量控制中心专家组副组长，国家自然科学基金和广东省自然科学基金评审专家。
      长期从事内科和肾脏病专科临床医疗、科研和教学工作，已指导博士研究生和硕士研究生20余人，在国内外学术刊物发表专业论文60余篇，先后主持国家、省和市多项科研基金的研究，并获省科技进步奖。

患者提问：我已经进行腹膜透析快一个月了，我现在想知道这种透析最多能持续多长时间啊?

徐安平教授回答：腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。腹膜透析的优势有：1. 保护残余肾功能，而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的；2.有利于心血管系统功能的稳定，对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大；3. 操作简单，应用范围广泛，病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便，生活质量较高；4. 血液被污染的机会少。腹膜透析维持时间因人而异，主要与操作是否规范、是否存在感染相关的并发症如腹膜炎、出口处感染和隧道感染以及是否存在腹膜透析导管功能障碍有关，也与腹膜功能和残余肾功能状态有关，如存在以下情况需要拔管终止腹膜透析治疗：1、难治性腹膜炎 2、复发性腹膜炎 3、真菌性腹膜炎 4、药物治疗无效的分支杆菌及多种肠道细菌导致的腹膜炎 5、难治性出口感染或隧道感染等。所以您自己在家操作务必严格按照培训要求进行，减少感染机会，如出现透析液浑浊、腹痛时及时到医院就诊治疗。
 
患者提问：我是2003那年6岁得了慢性肾炎，现在16岁了没有发育，长得跟8岁那样，是什么原因？

徐安平教授回答：小儿慢性肾炎部分可以导致发育迟缓，具体原因包括：1、营养不良：蛋白从尿中漏出，血浆白蛋白降低，同时可伴有消化道吸取不良和厌食、贫血等导致营养不良；2、长期应用糖皮质激素也会对生长发育有影响；3、肾性骨营养不良：慢性肾炎伴有慢性肾功能不全时，维生素D的转变减少，使肠道钙吸取功能降低，血钙低，血磷高，甲状旁腺素分泌增加，使正常骨的生长受到干扰。在儿童时期，骨骼生长快，有关代谢的紊乱更加敏感，表现尤为突出。另外，建议到医院详细检查，需排除是否伴有其他影响生长发育的疾病。

患者提问：我是尿毒症患者腹膜透析一年多了身体指标都很正常，最近一段时间，透析液总是进多出少不平衡。身体并没有发现浮肿现象，一切都正常。请问大夫这是什么现象，对身体有害吗？谢谢！

徐安平教授回答：原因很多，只要不浮肿就没关系，要观察尿量变化情况，血糖高，营养不良，留腹时间太长，腹膜透析管包裹或移位等都是可能的原因，要根据具体情况分析。 建议：到医院进行检查。
 
患者提问：一年多前体检查出尿蛋白2+,甘油三酯和胆固醇高，没有进行治疗。因为本人生活习惯还好，饮食清淡也不胖。这一年中更注意饮食想改变身体状况，自己也感觉不错，但体检完后血脂和胆固醇有所下降但还不正常，血压也比以前略有上升，基本达到血压临界值，尿蛋白还是2+,并还有白细胞15cell/ul。不知道血压和血脂异常是否和肾有关，下一步该做什么检查和治疗？

徐安平教授回答：上述情况考虑慢性肾小球肾炎可能，建议你到医院进一步检查，包括：24小时尿蛋白定量、自身免疫相关检查（ANA、dsDNA、补体等）、血常规、血生化、肾功能（包括肾小球率过滤）、双肾B超等；尿白细胞升高注意有无合并尿路感染。
 
患者提问：母亲今年52岁，CKD-5，做腹膜透析一年半了，期间感染过腹膜炎，透析也由原来的一天三袋浓度1.5的低钙腹膜透析液调整为了一天四袋。但是，现在母亲总是感到坐的稍微久一点，下肢就水肿，涨的受不了。请专家给予专业的指导，谢谢了！

徐安平教授回答：你母亲目前出现浮肿考虑跟以下因素有关：1、腹膜透析液入超（即入多出少），体内水负荷过多，透析不充分，出现浮肿。入超原因可能与腹膜功能减退，或腹膜透析管包裹、移位，或透析液处方不适当有关；2、营养不良，低蛋白血症，导致低垂部位出现水肿；3、水摄入过多，或尿量减少。建议进一步检查找原因，对症治疗。
 
患者提问：本人患有二型糖尿病20年，现伴有并发症（肾病四期）。做的尿常规：尿蛋白2+、潜血1+；24小时尿定量：2400； 血肌酐：104；尿素：6.73；尿酸：455.请问如何治疗？

徐安平教授回答：您好，您现在情况是诊断明确：2型糖尿病，糖尿病肾病，目前肾功能尚在正常范围。建议： 1、优质蛋白饮食，加用ACEI/ARB类药物治疗，对于减少尿蛋白、控制血压、改善肾功能有益。2、控制血糖、血压，护肾及抗凝治疗 3、低嘌呤饮食，必要时加用降尿酸药物控制尿酸。
 
患者提问：我朋友儿子得重病了。他想捐肾。

徐安平教授回答：您好，器官捐献要遵守国家法律，捐献人首先要了解自己的配型、血型、和肾的体积，有没有传染病（到自己所在城市医院检查）年龄在20岁以上28岁以下，身体健康者年龄可适当放大。
 
患者提问：我妈今年64岁,半年前开始腹膜透析,每天4袋,每次2L,浓度为1.5%,每次挺顺利的,大约半个小时就换完,每天超滤在400-900毫升之间,前三个月效果不错,感觉胃口好,也愿意活动,肌酐在450umol/L,近2个月经常有点感冒,肌酐也上升了,慢慢变为540umol/L,现在为600umol/L,胃口不大好,肌酐这么升,请问是否需要调整处方?

徐安平教授回答：您好，首先控制感染，感染是诱发肾功能恶化的重要原因之一；第二，可能与透析不充分有关，如果控制感染后血肌酐依然不能回降，可以通过计算PET（腹膜平衡试验）及KT/V（尿素清除指数）调整透析处方；如无效，可短期内通过加做血液透析增加毒素清除，改善症状。
 
患者提问：慢性患者到透析时医生为什么总会首先让你先选择血透而不是腹膜透析？

徐安平教授回答：您好，血液透析和腹膜透析作为肾脏替代治疗，适用于绝大多数尿毒症患者。腹膜透析和血液透析各有优势，具体到每一位患者，究竟选择哪种透析方式要根据患者具体的病情、血管情况、经济及居住条件等因素选择适合的透析方式。例如进行过腹部手术和腹腔感染的患者，就不适合选择腹膜透析，而如果有心功能障碍的患者，就不适合选择血液透析。对于有尿的尿毒症患者来说，选择腹膜透析更有优势，有助于维持尿量、保护残余肾功能，生存质量更高。但一般病人在腹膜透析进行5年后，可能会出现感染和腹膜硬化的症状，这时又可选择血液透析，所以腹透和血透是可以相互转化的。如果出现下述情况应优先考虑腹膜透析：1、高龄、心血管系统功能较差者；2、建立血液透析血管通路（动静脉内瘘或长期管）困难者；3、出血倾向严重，不能进行血液透析全身肝素化者；4、尿量较多者。当然，腹膜透析也存在不足之处：1、可能发生腹膜炎；2、要求无菌操作，要求患者有良好的居住条件和良好的生活习惯；3、营养不良发生率高；3、不适合急症患者的处理。
 
患者提问：因为透析后尿少了要少喝水，所以想知道能不能用藏红花泡的那个水喝药？

徐安平教授回答：您好，不建议用藏红花泡的水喝药，因不明确药物成分是否会和藏红花发生反应。