朱 白教授
吉林大学附属吉林中心医院首席专家、主任医师、教授、硕士生导师。
中华医学会吉林省肾脏病分会副主委，中国医师协会吉林省肾脏病分会副主委，中华医学会肾脏病分会血液净化专家组成员，东北三省肾脏病协作委员会常委，国际肾脏病学会会员。全国腹膜透析培训示范中心吉林中心主任，吉林省肾脏病重点研究室副主任。
患者提问：我父亲2013年5月27日曾到中山大学孙逸仙纪念医院肾内科就诊，当时确认为尿毒症，需要开始做血液透析或者腹膜透析治疗，因为新农合社保在湖南江华，所以回江华做血液透析。但在做血液透析半年后，近一个月眼睛模糊得厉害（原来眼睛一直很正常的），请问是否是做透析导致的？又或者是其他的并发症？恳请医生解惑答疑，不胜感激！
朱白教授回答：血液透析半年，近一个月眼睛模糊，这不可能是透析导致的。原因很多，屈光不正，近视，远视，散光，老花眼，多种眼科疾病，也可以是多种全身疾病引起的并发症。你父亲是否高龄进入老花眼阶段，是否有高血压眼底出血或渗出，是否有糖尿病晶体混浊，早期白内障，是否服用一些药物如抗结核的乙胺丁醇，抗过敏的氯雷他定等，是否有全身高度水肿致视乳头水肿，尿毒症透析失衡可以出现视物模糊，但同时有头痛呕吐，抽搐，昏迷等症状。建议带你父亲去眼科检查一下眼底，看看医生。
患者提问：我想咨询一下我母亲已经做腹透四个月了，她是因糖尿病、高血压引起的慢性肾衰，目前的情况是睡眠不好，每晚入睡的时间极短，约两三小时，我想咨询一下，她这种情况是否适合吃天麻呢？
朱白教授回答：你母亲这种情况不适合吃天麻。天麻对肝阳上亢引发的头晕，头疼等效果显著。临床及动物实验证实还有镇静，镇痛，抗惊厥作用。并能降低心脑血管阻力，改善供血。还具有一定的免疫活性故被商人炒作当补药宣传服用。
不分虚实，气血盛衰，乱用天麻，可引发患者严重不良反应如头晕，胸闷，恶心，皮疹，脱发，全身瘙痒，水肿等。
古人云；天麻若血虚无风，不可妄用。清代名医吴仪洛直言；血液衰少及非真中风者忌用。天麻煎炙不当很容易失去镇静，镇痛功效。配伍不当也有一定毒性，中毒剂量40克以上，中毒潜伏期1—6小时。长期糖尿病，高血压，血管硬化导致脑多发腔梗，脑萎缩，脑白质变性，周围末梢神经病变均可出现神经、精神症状，全身瘙痒，家庭环境，精神负担，心情抑郁，对腹透时间安排是否不当均可影响睡眠，应综合分析，找出原因，有效治疗。尿毒症病人乱用天麻不当可恶化、加重病情。
患者提问：我妈是糖尿病患着，2013年12月份病情发生严重，2014年2月中旬因感冒使病情加重，身体出现水肿现象，只好透析，我们是选择了血透，现在是每周透析一次，在住院期间肌肝降到350左右，主治医师说如果肌肝在这个情况下就可以不用透析，我妈出院一周后去复查，肌肝涨到512，目前是一周透析一次，我是想问一下，肌肝怎么样能控制不升高，还有肌肝正常了，可以不用透析吗？
朱白教授回答：你母亲是糖尿病肾病所引起的慢性肾功能衰竭，是否还有高血压，贫血，低蛋白血症。一般慢性肾炎肌酐到这种程度还可以不透析，但糖尿病肾病到这种程度可能就很严重了。血透只是临时替代功能衰竭的肾脏清除体内多余的水分和毒素。透析肌酐就下来，不透很快又上去。因为人每天要吃，体内就要产生代谢废物，这些垃圾就要借助透析清除体外，到了今天这个阶段，肾功能不可能恢复正常，只有经过系统，合理，整体调控治疗，比如控制好血压，血糖，纠正贫血，酸中毒，低蛋白，水电解质紊乱，必要时充分透析。只有这样来维持一个相对好的生活状态，减少一些并发症和加重心脑血管损害才能稳定病情，延长生命。道听途说，乱用偏方，抱有幻想，只能加速恶化病情，危及生命。
患者提问：紫癜性肾炎治愈后事隔2年体检又有蛋白肾穿结果是局灶增生型紫癜性肾炎，医生我这病保养得后会进展为肾衰吗？ 这次发作还能治得好吗？医生您能给我分析分析吗？
朱白教授回答：如肾穿结果是局灶增生型紫癜性肾炎，按病理分型为Ⅲ型a,本病无一致的治疗方案，糖皮质激素对缓解症状有效，较重者可选甲泼尼龙经静脉冲击治疗，必要时，可给环磷酰胺，硫唑嘌呤，也可给小剂量ACEI 或ARB药物。该病的病理改变和治疗与IgA肾病相似，就多数患者而言，本病属自限性疾病，90%患者可完全缓解，但部分病人可反复，经有效治疗短期和长期预后仍相对良好。但年龄大，以急性肾炎综合征起病或表现肾病综合征的预后差。你这种病理类型，要高度重视，平时注意脱离过敏原，预防感冒，炎症发生，注意肾脏保护，禁用任何肾毒性药物，坚持有效治疗，监测血压，尿，肾功能变化。
患者提问：本人一个月前做过肾穿刺，检验报告是查有9个肾小球，3个硬化，是慢性肾小球肾炎，肾性高血压，请问这个能治疗好吗？
朱白教授回答：肾穿病理报告不详细仅提供9个肾小球，3个硬化。
肾小球硬化是各种肾小球损伤的终末期病变。硬化的肾小球占标本中全部肾小球的50%以上称弥漫性，不足50%者称局灶性，硬化部分超过肾小球毛细血管襻50%称球性硬化，不足者为节段硬化。该病例病理诊断为肾小球局灶硬化，是球性硬化还是节段硬化未详细描述不好定。9个肾小球标本不能完全代表200多万个肾小球的真实情况，应结合临床及重复肾活检才能对预后做出正确评估。慢性肾小球疾病是迁延，难以治愈的。感冒，肠炎，过敏，肾毒性药物又可以反复诱发致逐渐加重，进入终末期。所以一定要高度重视，注意不要劳累，预防感冒，防止乱用偏方，肾毒性药物，积极治疗。监测血压，尿，肾功能变化，努力做到稳定病情，延缓进展到终末期。
患者提问：我母亲是糖尿病和高血压患者,在前几天时查出尿毒症.想做透析但蛋白尿太多请问应该用腹膜透析还是血液透析才好呢!谢谢！
朱白教授回答：你母亲的情况应首选腹膜透析。一般来讲糖尿病，高血压，血管硬化，难以建立一条保障血透顺利进行的动静脉内瘘，心功能是否能行，血透对残存肾功能难以维持，易发生血源性交叉感染。腹透有不低于血透的疗效，安全，经济，生活质量好。可以家庭透析，不需要像血透那样每周二至三次有家人陪同到医院进行4到5小时的透析，如果将来有机会进行肾移植，其术后效果腹透要比血透病人更好。腹透病人如果由于某些原因效果不理想可改做血透，反之，血透也可改做腹透，两者交替进行优势互补，更是最佳的选择。具体你的医生会根据病人的实际情况帮助你做出合适的选择。
患者提问：尿毒症患者年龄65岁，透析1年，目前是1星期透2次。高血压，服用降压药拉西地平片。在做透析过程中，检查出血钾达到6.3。治疗医生不建议针对血钾高进行吃药或输液，家人担心病人出意外。请问：1。日常可以用什么药物有效控制血钾？2、有些资料建议长期吃碳酸氢钠可以缓解血钾升高，请问可不可以长期吃碳酸氢钠？
朱白教授回答：病人的情况现每周2次透析，血钾6.3mmol/L，透析前肾功能化验结果不详，是否有酸中毒，透析是否充分，如透析前血钾高，透析后建议复查血钾，平时应注意限制食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、血肠、动物内脏等。同时如存在酸中毒，注意纠正酸中毒，可给予碳酸氢钠注射液静滴，如酸中毒轻度可每日或隔日给100-150亳升或碳酸氢钠片2-3片，1天3次就餐时服用。否则，长期服用破坏胃粘膜造成胃部不适。如果血钾过高，也可服用降钾树脂，成人每次15-30g，每日1-2次口服，有严重高血压，心力衰竭者慎用，血钾降至正常停用。一般透析病人，只要限制钾的摄入，充分透析，血钾完全可以控制。
患者提问：嘴里口干口苦，不想吃饭,东西吃下去像石头.胃里还有酸水.几年前做过胃镜浅表性胃炎。不知怎么办才能想吃饭，我现在一周三次血透。
朱白教授回答：患者情况可能有肝肾阴虚内热、慢性肾衰病人90%都有不同程度的胃十二指肠病变、炎症、溃疡、球部水肿、胃动力缺失、返流性食管炎，建议行胃镜检查，有针对性的治疗。
也可试用：六味安消胶囊 4-6粒 3/日 饭前30分钟服用
吗叮啉 10mg 3/日 饭前30分钟服用
大山楂丸 1丸 2/日 进食前15分钟嚼服
知柏地黄丸 1丸 2/日 口服
丹桅逍遥丸 1丸 2/日 口服
充分透析，保持润肠通便。
患者提问：什么人适合使用自动化腹透机透析呢？
朱白教授回答：自动化腹透机适合白天从事轻体力工作的尿素症病人，晚上睡前连上腹透机进入正常几个周期腹膜透析，不影响睡眠，晨起结束后卸下连机的管路系统，白天如常人一样生活工作，参与各种社交活动，非常人性化，对一些尿毒症的病人回归社会，是很好的帮手，有效安全、经济、操作简便、减少手工换袋次数，降低感染机会，适合居家透析的有效手段。
另外，也适用医院对危重病人持续24小时腹膜透析，如对高钾血症、心衰、肺水肿、肾炎出血热病人迅速改善病情，减轻护士工作强度、减少频繁换液操作对病人休息的影响、减少感染环节，都有非常好的作用，是大的腹膜透析中心必备的设备。
患者提问：肾功能异常如何用药？饮食方面应该注意什么？
朱白教授回答：肾功有不全分期
代偿期 血肌酐133-177umol/L
失代偿期 血肌酐186-442umol/L
肾功能衰竭期 血肌酐451-707umol/L
尿毒症期 血肌酐≥707umol/L
在代偿期就应该高度重视病情，积极治疗，低蛋白饮食配合α-酮酸治疗，积极治疗原发病，控制血压、纠正贫血、纠正酸中毒，防止低钙高磷，高尿酸血症。
保肾治疗、温补脾肾，通腑降浊， 常用药物：海昆肾喜、尿毒清、肾衰宁片、金水宝胶囊等。
在血肌酐达到失代偿期和衰竭期，在上述治疗的基础上，应做全结肠透析机治疗，每日1次。效果会更好一些。
进入尿毒症前期做好透析准备，植入腹膜透析管或做好动静脉内瘘。
尿毒症期在维持上述治疗的同时，一般首选腹膜透析，不适合腹膜透析的病人行血液透析。慢性肾功能衰竭是一个不可能治愈的疾病，早期无明显特殊症状，不被引起重视，晚期如乱投医，乱用偏方，可加速恶化病情，如果相信科学，接受正规有效治疗，使病情稳定在失代偿期，相当长的一段时间是可以做到的，一辈子不走到尿毒症透析阶段也不是绝对办不到的。所以，早期重视避免过劳，预防感冒，配合医生的有效治疗，如低蛋白饮食配合α-酮酸等药物有效治疗是非常关键的。
