梅小斌教授

          梅小斌，博士，长海医院肾内科主任医师，教授。曾任首届中华医院管理学会血液净化委员会全国委员，国际肾脏病学会会员，任肾脏病与透析肾移植杂志等3本杂志审稿人。

患者提问：尿毒症患者年龄65岁，透析1年，目前是1星期透2次。高血压，服用降压药拉西地平片。在做透析过程中，检查出血钾达到6.3。治疗医生不建议针对血钾高进行吃药或输液，家人担心病人出意外。请问：1。日常可以用什么药物有效控制血钾？2、有些资料建议长期吃碳酸氢钠可以缓解血钾升高，请问可不可以长期吃碳酸氢钠？

梅小斌教授回答：高钾血症属于内科急症，应及时治疗。因患者为透析病人，可用低钾或无钾透析液行血液透析，也可增加血液透析次数至每周3次。日常生活中注意低钾饮食，可用钠型或钙型降钾树脂、速尿等袢利尿剂、缓泻剂等药物；尽量不用引起高钾血症的药物，如降压药ACEI类药（洛汀新等）、ARB类药（科素亚等）及储钾利尿剂（安体舒通等）。2.可以长期服用碳酸氢钠的。尿毒症患者一般存在代谢性酸中毒，酸中毒可引起高钾血症。碳酸氢钠可纠正酸中毒，有利于降低血钾。但长期服用需注意胃肠道反应，剂量过大可至碱中毒。

患者提问：3月份确证为慢性肾炎，慢性肾脏病5期，肾性贫血，换肾我们无力承担，我现在应该选择怎样治疗？拜托您！ 

梅小斌教授回答：肾脏是人体的重要器官，慢性肾脏病5期后，会出现高钾血症、尿毒症心肌病、肾性贫血、水肿、心衰等，对患者的生活质量及寿命产生极大的影响。您是慢性肾脏病5期，如没有急性加重因素，经过肾脏科医师综合考虑后可行肾脏替代治疗，目前的方法有腹膜透析，血液透析及肾移植。需住院评估病情及自身的条件选择相应的方法。同时可用促红细胞生成素纠正贫血。

患者提问：2010年体检发现有蛋白尿2+，2011年体检肌酐140左右，蛋白尿2+。经治疗蛋白尿没有了，肌酐一直在130--150左右，无法恢复正常。

梅小斌教授回答：血肌酐是评估肾脏功能的一个重要指标。血肌酐持续升高，可能已存在慢性肾脏损害，血肌酐可能难以恢复正常，需避免肾功能进一步恶化，也就是避免血肌酐的进一步升高。控制病因为主要的措施，如治疗肾炎、高血压、糖尿病、痛风、肿瘤、免疫系统疾病、肾结石等。同时可低盐低脂低优质蛋白饮食，避免感染及肾毒性药物的使用，如非甾体抗炎药，肾毒性抗生素等。

患者提问：前十数天前，感觉腰疼，腿浮肿，有2天尿床。尿常规检测，尿蛋白：痕迹（Trace），尿胆红素：1+，尿胆原：1+。其余正常。尿蛋白定量：201，,肌酐：26217。尿总蛋白/肌酐67.8.尿微量白蛋白/肌酐4.8。微量白蛋白14.1。血清肌酐99。碱性磷酸酶36。甲状腺检查数值正常。请问根据这些数据，我是肾病吗？

梅小斌教授回答：根据您的化验单，您现在患肾病的可能性小。建议进一步行24小时尿蛋白定量，肾脏、输尿管、膀胱B超检查，根据检查结果再行评估。肾病和多种疾病密切相关，尿中胆红素及尿胆原均为1+，可消化内科就诊，评估有无肝胆疾病。

患者提问：教授您好，我今年40岁，男，大概二年前得了过敏性紫癜，一年后就测出尿蛋白1+、潜血2+，后来吃中药及治疗后有半年复检正常；可今年开始尿检，尿蛋白正常、几乎每个月都查可尿潜血1+，这是什么原因啊？想请教授帮帮我，平时该如何保养及我这个还要吃药吗？再个就是过敏性紫癜肾炎能治愈吗？麻烦教授帮我指导，此致！

梅小斌教授回答：1.现在的尿蛋白和尿潜血阳性是否和过敏性紫癜相关还需进一步评估。2.如肾功能正常，无明显的临床症状，暂可定期复查；如出现病情加重或有明显的临床症状，及时到院就诊。3.紫癜性肾炎根据病理不同，临床愈合差异很大。

患者提问：现在的医学界这么发达，为什么肾病就是治不好呢，还是在那么多的年轻人当中？难道人的生命就那么不值吗？希望能早点听到有治愈肾病的消息。拜托各位医学界的人了，求求你们了

梅小斌教授回答：肾脏病治疗已有很大的进展。1950年前尿毒症一旦确诊，生存期很短。有了血液透析、腹膜透析及肾移植后，尿毒症患者生存期明显延长，存活10年以上比比皆是。目前有些肾脏病发病机制还不很清楚，还缺乏有效的治疗手段，部分患者仍会进展到尿毒症。相信随着科技的进步，现在不能治愈的肾脏病将来能得到有效的治疗。另外对待疾病的态度，也能一定程度上有助于疾病的治疗，希望患者对未来医学充满乐观态度。

患者提问：教授您好，家里有亲戚是现在是肾功能不全，肾衰，轻微尿毒症，全身浮肿！吃什么药可以能快速排水？谢谢

梅小斌教授回答：肾功能不全尿毒症病人，易出现水钠储留，除表现为浮肿外，还需明确有无胸腔积液、腹腔积液、心容量负荷过重等情况。全面评估后，如无其他并发症，可暂时低钠饮食，限制饮水，适当给予利尿剂，如仍难以控制，需到医院就诊，必要时考虑肾脏替代治疗（腹膜透析或血液透析等）。

患者提问：糖尿病为什么会导致肾病？

梅小斌教授回答：糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与。如遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常等。

患者提问：选择不同的透析方式对肾移植有影响吗？

梅小斌教授回答：大多数研究认为不论患者为成人或儿童，在肾移植后的人或肾的存活率方面，采用血液透析和腹膜透析的两种方式间无明显的差异。