张浩教授

          张浩，1968年生，医学博士，主任医师，内科学教授，博士生导师，中南大学湘雅三院大内科副主任、肾内科主任。中国医师协会肾脏病分会委员、湖南省医学会肾脏病和血液净化专业委员会副主委、湖南省内科学会委员，《中华肾脏病杂志》、《中华老年器官衰竭杂志》、《国际泌尿系统杂志》、《医学临床研究》等杂志编委。

患者提问：您好！我进行腹膜透析已经4个月了，效果非常好，我想请问：如果我想出行一天，中间不进行透析是否可以，若可以，液体是否留腹？还有，我在贵网站看到有夜间自动透析机，像我这种情况能使用吗，若能用，一台机器价格？在哪购买？谢谢您！请您在百忙中给予回复。

张浩教授回答：病友目前腹膜透析4个月了，因为外出需要，可以暂停腹膜透析一天，建议干腹（即出行时腹腔内不要留有腹透液）。 自动化腹膜透析是居家腹透的一种选择，但是因为目前在连接管路的耗材购买存在暂时无法解决的问题，目前湖南省不能实施家庭的APD操作。

患者提问：我今年4月份做彩超时发现双肾有轻微弥漫性损伤，做ECT双肾大小，形态无明显异常，血流灌注正常，左肾滤过功能轻度受损，右肾滤过正常，双肾排泄延缓，肾小球滤过率：左＝37.8，右＝47.9，标准化值＝86.3，当时肌酐正常，但3个月后复查肾功能时肌酐121，超过标准16，请问是怎么回事？等待您的回答，谢谢！ 

张浩教授回答：患者所说双肾轻度弥漫性损伤，是否实际文字描述是：“双肾实质弥漫性病变”，有没有检查尿沉渣，有无高血压病、糖尿病、肾结石病史，请病友在肾内科专科门诊检查进一步确认，因为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏病本身就是缓慢进展表现，随着病情的发展逐渐出现肌酐的升高。另外还要注意有无急性加重肾病的因素：如劳累、服用感冒药、部分具有肾毒性的中草药等等

患者提问：我是局灶节断硬化肾小球肾炎患者,男.62岁.8月初得病8月15日激素治疗每天甲泼尼龙40mg.8月30日尿捡蛋白尿1+.出院.口服激素照常.9月15日复查蛋白尿转阴.肌肝87.甲泼尼龙减至32mg.9月30日尿检阴.甲泼尼龙减至28mg.下面再如何减量?需注意那些指标?肾保养修复问题.特请教.谢谢!

张浩教授回答：患者近3个月的治疗效果很好，建议注意检测肝肾功能、血压、血糖，平时继续严格低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免冬季呼吸道感染的发生；在激素减药方面建议后续每个月减少1片，同时每月复查尿沉渣，待激素剂量减少为16mg（4片）后，每月减少半片为宜。不知道患者同时服用哪种细胞毒性药物抑制免疫，需要请告知，总体来讲最终是激素完全停用后，评估肾病稳定，方可停用细胞毒性药物。

患者提问：小便的时候很大一股异味。常常是黄颜色的，偶尔是白色的。请问可能会是什么病?

张浩教授回答：不知道病友是否有以下症状：1）尿道口有分泌物；2）排尿时有疼痛感：刺痛或者灼热痛；若是男性患者，需要考虑尿道口炎症或者前列腺炎症可能；若是女性建议排除妇科炎症，再考虑是否存在尿路感染。

患者提问：哥哥，35岁，以前无高血压，糖尿病史，一年前查出血尿酸高，494μmol/L，血肌酐89μmol/L，血压低值常在85-95mmHg之间，高值125-140mmHg之间，甘油三酯2.9mmolL,尿微量白蛋白29，尿常规正常。请问目前患者是否出现肾脏病变？该病如何诊断？目前情况是否严重，该如何治疗？

张浩教授回答：考虑存在慢性肾脏病，建议肾脏内科门诊就诊明确是否存在慢性间质性肾病，需要进行肾脏、肾血管彩超，肾小管功能相关检测等检查。

患者提问：我一伯父，66岁，十年前曾患肾小球肾炎，当时泡沫尿，双下肢浮肿，化验尿蛋白++，潜血++，血压160/100mmHg，经过半月中西药治疗，指标正常.今年7月底感冒，发烧39℃，扁桃体化脓，头晕目眩，恶心胸闷，混身浮肿，24小时尿量少于500ml，医院化验结果，尿蛋白+++，潜血++,肌酐900umol/L，尿素氮38mmol/L，血尿酸605umol/L，血压180/110—200/120mmHg，甘油三酯4.2 mmol/L，医院确诊为尿毒症，心衰，肾性高血压，建议血液透析，每周两次。但是目前只要透析时间稍长，症状就会反复，各指标就回升，并且目前肾萎缩严重。请问象这种情况，是否可以改为腹膜透析，除腹膜透析外，高血压、高尿酸及高血脂该如何控制？

张浩教授回答：透析时间间隔延长心衰等症状就反复，这提示每周2次的血液透析治疗不充分，应该在积极降压、护心等治疗的基础上保证每周至少3次血液透析；至于是否可以改为腹膜透析需要根据病人的肺功能情况以及自身腹部情况进行评估，若病人已经长时间尿量极少（每日不足100ml），就基本没有腹膜透析治疗的优势了。

患者提问：我岳父，66岁，近20多天厌食，到医院检查，经查血清二氧化碳19，尿素氮46，肌酐1423，尿酸433，白蛋白32，球蛋白43，白球比0.7，心电图和肝胆脾胰肾正常，医生说是肾衰，让住院做透析。之前肾无异常，未曾治疗过。请问医生这是尿毒症吗？怎么治疗？透析对身体好不好？

张浩教授回答：目前患者的肾功能水平已经达到透析标准，应该尽早透析治疗保护心脑肺等其他重要脏器，但是患者检查资料中球蛋白显著升高，应该注意排除多发性骨髓瘤相关性肾损害和系统性血管炎肾损害两种情，因为上述两种疾病均存在急性进展表现，在积极治疗基础疾病条件下，肾功能有逆转的可能。

患者提问：我表妹医院诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全衰竭期、慢性贫血、肾性高血压。化验：血色素75g/L,血肌酐495umol/L,BUN21mmol/L,血沉75mm/h,内生肌酐清除率16.8ml/min,二氧化碳结合力14.4mmol/L，ANA（+）,ds-DNA（+）,抗-sm(+)，尿蛋白++,有恶心呕吐，怕冷，面色发青等症状。请问现在她是否该进行肾透析治疗？象这种情况，能完全恢复吗？药物治疗能控制吗？

张浩教授回答：目前资料提示狼疮活跃，需要了解患者肾脏大小（彩超检查可以确定），肺部有无受累（肺部高分辨CT检查），若双肾已经明显缩小，建议尽早肾替代治疗（腹膜透析或者血液透析），同时积极抗风湿治疗（需要住院系统治疗为宜），经过积极治疗狼疮可以控制稳定，但是肾功能恢复的可能性较低（GFR只有16.8ml/min）

患者提问：请教腹膜透析出口处发炎怎么办？

张浩教授回答：马上联系你所在城市的肾科病房腹透中心，评估出口处炎症程度，需要给予换药或者口服抗炎治疗等措施，若分泌物较多，要警惕发展为隧道炎，需要在医院进行细菌培养、隧道超声等检查。

患者提问：腹透液在腹内保持时间长短有什么区别吗，效果有什不同，谢谢

张浩教授回答：腹膜透析医生往往会进行腹膜转运功能的检测（多次、定期检查），根据病人自身的腹膜特点确定腹透液留腹的时间：1）转运功能低的患者，可以留腹时间稍长，有利于毒素排除；2）反之，转运功能高的患者，留腹时间宜短，避免负超滤，以增加水分的清除。

患者提问：询问一下专家，肾病患者能吃辅酶q10的保健品吗?目前肌酐400,尿素氮17,血压控制在130/80-150/90之间，保健品只吃了叶酸，想吃点对心脏好，可以软化血管的药和保健品，希望专家给推荐下，辅酶q10能不能吃？

张浩教授回答：辅酶Q10是心肌营养药物，目前对于肾衰患者无使用禁忌；在针对慢性肾衰合并心功能欠佳的病人中，因为曲美他嗪片有改善心肌细胞供能的作用，建议选用。