徐家云教授

          徐家云，男，汉族，河南科技大学第一附属医院新区医院肾内科主任1964年9月出生，中共党员， 医学博士，主任医师，硕士生导师。1995年获西安交通大学中西医结合肾病专业硕士学位，2010年7月获郑州大学内科学肾脏病专业博士学位。

患者提问：侄子15岁了，大约20月前出现眼睑水肿，就诊后查出尿蛋白++++，甘油三酯1.99mmol/L,总胆固醇13.15mmol/L，肾功正常。HBsAg阴性，抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA、抗Sm、SSA、SSB、核糖核蛋白（RNP）抗体均阴性。补体C3、C4均正常。腹部B超提示双肾实质回声增强和腹水。医生诊断为肾病综合征。肾穿刺发现 见32个小球，11个球性硬化，髓质肾小球硬化病变明显，皮质肾小球硬化较少。请问教授，32个小球，11个硬化是否代表病情较重？这种病应该如何治疗？小孩子小，这种病预后是否良好，会不会对未来有影响？

徐家云教授回答：1. 依据您提供的病史、症状、体征及实验室检查，该病人临床可确诊：原发性肾病综合征，肾脏病理类型没明确提供，但有可能是局灶阶段性肾小球硬化。治疗方案：激素+环磷酰胺。一般当地有肾病专科的医院可提供正规治疗，尽管有11个肾小球硬化，也只占全部肾小球约1/3。如经正规治疗亦能完全缓解，即治愈。但要经耳鼻喉专家检查扁桃体是否存在慢性感染灶，如有应手术剥离，消除感染灶后，免疫抑制剂治疗更有效。

患者提问：妈妈十几年前，查出糖尿病，现在已经46岁，一年前开始眼睑浮肿，半年前面部和双下肢浮肿，尿常规检查出现尿蛋白++，头晕乏力。虽然现在使用胰岛素后，血糖稳定，但依然浮肿，尿常规示红细胞3.7×10*12/L，尿蛋白(++)，隐血(+)，血红蛋白107g/L，血肌酐123.5umol/l，尿素氮7.2mmol/L，内生肌酐清除率63ml/mim。核医学GFR检查：50ml/min。请教授帮忙诊断一下目前病情是否严重，下一步如何治疗 

徐家云教授回答：2型糖尿病诊断确立，浮肿伴蛋白尿（++），需进一步查眼底视网膜病变，如无肾活检禁忌症应进行肾活检检查，因2型糖尿病，浮肿伴蛋白尿患者约有46.3%同时伴有原发性肾小球疾病，而原发性肾小球疾病可用免疫抑制剂治疗获得疗效，甚至浮肿蛋白尿可完全消失，无论伴与不伴原发性肾小球疾病，均可应用血管紧张素转换酶抑制剂。

患者提问:我今年25岁，小时候得过急性肾小球肾炎，当时治好了，但是在十年前又复发并发展成为慢性肾炎，三年前检查时，血肌酐达到870，经诊断已经发展到慢性肾病晚期，怎么办？

徐家云教授回答：急性肾小球肾炎约有不到10%的患者会转为慢性肾小球肾炎，导致的可能原因：病理类型不好，无正规治疗。只有进行有效替代治疗：1、腹膜透析；2、血液透析；3、有条件者随后可考虑肾移植。

患者提问：我母亲患病12年，是药物（木通）造成的肾小管坏死导致的肾衰，一直中药治疗，常年贫血，血压在140左右。去年12月开始腹水，去医院做了腹部透析，手术期间腹水液浑浊，化验后没有白细胞和癌细胞。查血（肿瘤标志物）he4和ca125超标，怀疑妇科癌症，做过检查包括b超，彩超等等没有异常。（注：手术前由于长期贫血输过2个单位红细胞和3个单位血小板。）手术后回家至今血压120左右、不贫血、无水肿、各微量元素正常，肌酐660μmol/l、血小板低，做过几次妇科检查包括b超都没有问题。只是左小腹疼痛，痛感可忍受，偶尔发散性，卧躺时症状减轻。想问一下这种表现是腹透常见的吗?怎么造成的？与腹透管有关吗？

徐家云教授回答：您母亲确诊为：慢性间质性肾炎，CKD5期，PD。可做腹平片，最好打造影剂看腹透导管有无漂移、大网膜包裹，如无，透析液进出顺利暂不需特殊处理，保持大便通畅，无腹泻、无干燥。

患者提问：半年前得知自己是慢性肾功能不全，当时血肌酐500多，之后一直是药物控制。现在肌酐741.肾脏大小正常，没有萎缩，血压一百六七低压100左右。出来血压高没有别的其他症状，想问问医生这是怎么回事？为什么？还能治好吗？可以采用中西医结合的方式保守治疗吗？

徐家云教授回答：您已确诊是慢性肾功能衰竭，尽快进行腹膜透析治疗，并对症治疗：主要是降压、纠正肾性贫血。在透析基础上的对症治疗更有效。

患者提问：患者男38岁，做腹透一个月了，在医院时出水很好都有超滤，现在几乎持平一天4袋下来，只有100ML的超滤，怎么办？我还想咨询一下自动腹透机在哪里有卖的，且在哪些医院有开展自动腹透机治疗。如果想做肾移植，要到什么医院去检查登记配型？

徐家云教授回答：腹膜透析患者超滤量跟其多种并发症有关，最主要的是低蛋白血症、贫血。所以应加强营养，必要时定期输白蛋白，并给予恰当的有效地对症治疗，如纠正贫血，将血压控制在目标值。至于腹膜透析机、及肾移植的问题去问您的主管医生可得到确切答案。

患者提问：在透析过程中做哪些运动锻炼时对身体有好处的，国内有哪些医院开始开张透析过程中运动，怎样正确锻炼才是安全的，哪种运动方式较好，怎样的强度和持续时间才最好，现在透析室的护理常规中为什么没有运动锻炼的指导？

徐家云教授回答：腹膜透析病人活动时严禁做下蹲，前屈等动作，及过于剧烈的活动，以免引起导管漂移等导管相关并发症，适当散步、直立体位时的各种锻炼操均可。

患者提问：身高：156cm,体重：87斤。肌酐130、蛋白无+、潜血+-、钙铁磷钾及血糖都在正常值。肌酐清除率43、左肾9.0x4.6x4.1cm。实质厚1.4cm；右肾是8.5x4.5x3.2cm.实质厚1.1cm。是双肾萎缩吗？能控制住吗？

徐家云教授回答：以您提供的数据：身高、肾功能、超声结果来看，肾脏稍小，现阶段可进行慢性肾衰的非透析治疗：饮食疗法、必需氨基酸疗法、口服透析、结肠透析。

患者提问：身上皮肤痒有什么办法可以解决？

徐家云教授回答：如您是位慢性肾衰透析患者，请查下甲状旁腺功能是否存在甲旁亢，如存在，需注意：1、充分透析，2周行1次血滤，加1次树脂灌；2、限制磷的摄入；3、口服磷结合剂；4、用活性维生素D,维持血清甲状旁腺激素、血钙、血磷在相应的目标值；5、必要时甲状旁腺外科手术切除。另中药丹参、白鲜皮、防风、益母草4位要见煎剂洗可能有效。

患者提问：我以腹透八年了，一切都还好就是现在脚手爱抽筋，钙片一直在吃，请问教授这是怎么回事？

徐家云教授回答：请检查血磷、钙及甲状旁腺激素后再联系。