周建辉主任教授

          医学博士，中国人民解放军总医院肾脏病科腹膜透析中心主任、肾脏疾病国家重点实验室副教授。 从事肾衰竭血液净化领域临床与研究多年，擅长尿毒症的多模式综合救治与血管通路的建立与维护。现任中国医促会血液净化委员会秘书长，解放军转化医学委员会委员，北京生物医学工程学会委员，北京市血液净化质量控制中心质控专家，《生物医学工程》《国际移植与血液净化》《中华肾病研究》等杂志编委，卫计委全国腹透信息网络登记和腹膜透析国产化项目联络人。

患者提问：最近感觉胸很闷，做腹透差不多两个月了，就是感觉不舒服，胸闷的时候喘不过气来，像要断气似的，请问该怎么办？

周建辉主任回答：先查心、肺（ECG、胸片）

患者提问：我的腹部置管已半月，今天排放量只1700，进入是2000。腹部置管是否漂浮？如何判断腹部置管漂浮？

周建辉主任回答：腹部X光片

患者提问:男53岁，因"体检发现蛋白尿、肾功能不全"而于今年8月住院。
一、入完后辅助检查及治疗：
1、血清生化：尿素9.33mmol/L，肌酐187.5μmol/L，尿酸579.5μmol/L；
2、尿常规分析： 24小时尿蛋白0.663g/24h；微量白蛋白372.2mg/L，
尿白蛋白肌酐比值341.2μg/mg；隐血3+ 蛋白质+。
3、腹部彩超：双肾慢性病变；
4、肾穿剌活检：病理提示轻—中度系膜增生样肾小球病变，伴部分肾小球硬化（可见15个肾小球其中6个肾小球球性硬化）
5、入院后的主要治疗：肾衷宁胶囊、百令胶囊护肾，甲泼尼龙28mg（肾活检后服用）抑制免疫，别嘌醇、苯溴马隆片降尿酸，护胃、补钙及改善循环对症治疗。
6、出院诊断：慢性肾炎综合征、慢性肾脏病3期、高尿酸血症
二、9月初出院，出院后的用药与住院基本相同，复查结果及服药情况如下：肌酐 171.4μmol/L，尿素 11.95mmol/L 请问专家，出院后继续用药，肌酐可以恢复正常吗？ 

周建辉主任回答：硬化球偏多，接近一半。其余病变不重。肾小管间质病变没有写，有无炎细胞浸润？间质炎细胞明显可考虑激素，否则可以减量快些。没有急性病变证据，肾功能恢复可能性较小。但是不积极治疗会升高更快。

患者提问：我父亲今年65岁，07年曾因脑垂体瘤(良性)在北京协和手术，还有甲状腺功能减退病史。今年4月和8月因尿液黄且泡沫增多，身体易疲乏，膝关节疼痛，小腹有隐痛两次入住县医院治疗效果不明显。想去省城医院做系统检查治疗，求推荐医诊方案。谢谢

周建辉主任回答：主诉问题不少。先做普查吧，血、尿、便常规、血生化、ECG、胸片、心脏超声等。

患者提问：腹透11个月，从3月份一次肠胃炎腹泻后开始水肿，之后小便逐渐减少从最初的一千七八到现在只有两三百。去年9月到今年5月肌酐都较稳定，但之后开始涨到900多；腹透也从最初的2袋到现在的4袋；7月份住院时蛋白偏低，在这之前蛋白情况都很好。同时现在经常腹泻，每次腹泻后 水就能脱出来然后之后又肿起来了。经检查腹腔腹透液也未明显渗漏。所以水肿原因一直不能明确，症状也不能消除。请问可能是什么原因以及解决方法，谢谢。 

周建辉主任回答：白蛋白水平？腹膜转运功能？容量评估？建议检查确诊

患者提问：一个月前看医生发现我肾脏患上crescentic glomerulonephritis。几经折磨，最后将我左边的肾切除了。而我右边的肾剩下30%功能，我有机会治好我右边的肾吗？或者应该怎样调养？麻烦医师给点意见。我剩30%功能是不是意味着我很大生命危险?一个不小心，连30%功能都没了，我人生就是这样了？ 

周建辉主任回答：如果是新月体肾炎，不需要切，需要使用药物治疗。切除的目的可能不在于此。而且肾炎一般是平均分布，即你的右肾的30%也是极可能是因为新月体。所以，积极药物治疗，看还有无机会。

患者提问：腹膜透析患者伤口处红了，有脓可以用美时贴吗？怎么处理？

周建辉主任回答：涉及出口感染，不要再用这种普通贴，加强出口护理，分泌物涂片培养，加抗菌素药膏

患者提问：我想问一下我的甲状旁腺已经切除了，磷高的话会不会刺激PTH再次涨上来？ 

周建辉主任回答：全切除了，PTH会低

患者提问：2013年11月诊断为慢性肾功能不全，目前尿酸为433umol/L稍高，甘油三酯1.98mmol/L，右肾缩小，尿常规、血常规正常。请问之后如何护理？谢谢指导。 

周建辉主任回答：肌酐、尿素氮多少？早期低蛋白饮食+原发病治疗

患者提问：腹膜透析已近三年，一天四次1.5的，近一个月以来才换的晚上留腹2.5的，不过还是眼睑和脚踝有点肿，上网查常用2.5的容易造成腹膜钙化，我该怎么办好？我想去军总医院排队换肾，有什么需要注意的，谢谢！ 

周建辉主任回答：如果有尿，加利尿剂，如果已经用，加大剂量