卢国元
苏州大学附属第一医院肾内科主任，主任医师；副教授；博士研究生导师，医学博士。1989年苏州大学医学院毕业。江苏省医学会肾脏病学会副主任委员，苏州市医学会肾脏病学会主任委员,江苏省肾脏病质控委员会副主任，苏州市肾脏病质控委员会主任.从事临床肾脏病工作29年，擅长慢性肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，血管炎，肾功能衰竭，尿路感染的治疗及腹膜透析。发表论文六十多篇，其中SCI文章10篇，参编专著2部。多次获省市各级科研基金，获核工业部科技成果二等奖1次，苏州市科技进步三等奖2次，江苏省医用新技术引进二等奖1次，苏州市医用新技术引进二等奖1次。


患者提问：我妈妈9年前查出肾衰，六年前开始腹膜透析，现在血压低，吃饭不多，透析量反而多，以前一次能透出两千三四，现在最多能透出三千，请问这是什么原因引起的？是不是血压低的原因？

卢国元主任医师：现在不知道是否还有尿量，且腹透方案如何。从目前腹透的超滤来看有点多了，干体重控制的太低，容易引起血压降低，如无明显容量负荷，可适当调整腹透方案，减少超滤，观察血压情况变化。

患者提问：年初全身疲乏。患4年糖尿病，有高血压，但控制的都很好。7月检查肾功能，肌酐104（参考值：44-88）其它尿检都正 常。12月到北大一院检查：肌酐121（参考值：44-133），肾动态照影：肾小球滤过率42(参考值大于等于68），肌酐清除率67（参考值 80-120），c20：左：23%，右：30%，（参考值大于等于40%）检查结论：双肾血流灌注减低，功能受损；双侧上尿路引流欠通畅。
B超：双肾动脉未见明显狭窄
         右肾体积较左肾体积小
         双肾实质薄，结构欠清晰
24小时尿蛋白定量：0.02（0-0.15）尿常规正常。生化项其它正常。
现在吃的尿毒清，金水宝，医生不让吃药，让控制血压，血糖，注意饮食。我想请问专家，我的情况该如何医治？平时需要注意些什么。拜求了！

卢国元主任医师：目前你的尿检基本正常，肾功能肌酐指标亦正常，可继续定期门诊随访尿常规及肾功能，严格控制血压血糖及血脂，避免肾毒性药物的使用，平时多注意休息，预防各种感染的发生。

患者提问：腹透患者真的不能同房吗？听病友说同房死的快，真的吗？我刚刚腹透一个多月，听说，腹透时间久了男人就会失去性功能，这是真的吗？

卢国元主任医师：不是真的，腹透患者可以有正常的性生活，透析效果好的患者在医生的指导下可以生育。

患者提问：您好，我父亲83岁，自2015年3月做腹膜透析。肌酐由1300下降到700。2016年1月复查肌酐升到1050。需要转为血透吗？

卢国元主任医师：肌酐只是尿毒症毒素的一种，腹膜透析对中大分子的毒素清除效果好于血透，如患者本人无特殊症状，可于随访的医院进行透析充分性的评估，以决定是否继续腹膜透析治疗。

患者提问：每天早晨约4时，睡着时就会牙龈出血，一出就大半小时，没法止，检查后好像是血小板减少，血凝时间偏长1S，请问我该如何治疗，又该如何预防出血？另外，脚水肿如何消除，抽到身体里面都干了，但脚还是肿，怎么办？

卢国元主任医师：你是血透患者吗？牙龈出血如排除血凝系统问题，需至口腔科进一步就诊除外牙龈炎或牙周病等可能。下肢水肿明显，必要时可查双下肢血管超声除外血管栓塞可能，且需严格控制水钠的摄入。

患者提问：您好!我妈是名腹透病人，最近得了隧道炎，隧道口有点红肿，有分泌物，透析四小时后出来的透析液很清亮，请问这种病情一定非要拔管再换新透析管吗？谢谢！

卢国元主任医师：首先要确定你母亲是否属于隧道感染，从你描述的情况，更像出口处感染，隧道感染通常伴有皮下隧道触痛等不适，可行隧道超声进一步评估病情。目前可先按出口处感染先给予抗感染治疗。

患者提问：多发性骨髓瘤引起的肾衰，目前做腹膜透析已经一年半，每天5袋，最后一袋2.5，留腹，肌肝总是1400左右，想问问您有什么好的治疗方法嘛？

卢国元主任医师：肌酐只是尿毒症毒素的一种，腹膜透析对中大分子的毒素清除效果好于血透，如患者无特殊不适，肾衰的治疗仍可继续腹膜透析治疗，同时需在血液科继续治疗多发性骨髓瘤这个原发性疾病。

患者提问：本人33岁，女，血透八年，Pth2500,钙磷均正常，偶尔服用钙剂和罗盖全，一年前服用日本产西那卡塞25mg每日，午饭同服，胃肠反应严重，手足经常发麻无力，全身发软，服用一年多pth降至1000左右稳定，血钙稍有下降，因畏其副作用及高价格，半年前停药一月又升到2500，后自行改用一周三次1ug罗盖全，2月后pth1700，反胃呕吐和无力症状逐渐消失已有半年。咨询血透医生得知，罗盖全冲击效果不明显，而且导致钙磷升高，建议恢复西那卡塞25mg加罗盖全一粒，请问专家有没有更好的建议？实在恐惧副作用，有没有减轻肢体无力和每日必吐的副作用的方法？不胜感激！

卢国元主任医师：你现在存在严重的继发性甲状旁腺功能亢进，罗盖全冲击效果较差，可行甲状旁腺彩超明确有无甲状旁腺增生，如有增生结节，且结节较大，可考虑行手术治疗。

患者提问：专家您好，我爱人今年30岁，身高178CM，体重110公斤，刚刚检查出患有尿毒症5期，血肌酐1300，轻度贫血，血压，血糖，血钾均正常，且身体无明显不适，无恶心，呕吐，水肿等情况，平时食欲及精神状态均较好。目前进行了两次血透，肌酐下降600。本来打算血透几次后进行腹膜透析，但是由于患者较为肥胖，腹部脂肪堆积较多，请问这种情况可以进行腹膜透析吗？

卢国元主任医师：过度肥胖只是腹膜透析的相对禁忌症，对置管手术会造成难度增加，可根据手术医师的经验再进一步评估，术后患者透析液渗漏发生率较高，且长期腹透，有可能增加葡萄糖的吸收使肥胖加重。

患者提问：做腹透怎么样保护残余肾功能？是不是透的袋数越多越好？

卢国元主任医师：腹膜透析避免了血浆渗透压的快速变化和循环血容量减少引起的肾组织缺血，对心血管系统影响下等多方面的因素，对残余肾功能的保护优于血液透析。透析的处方因人而异，不是透析的袋数越多越好，应根据病情随时调整。