彭红霞
肾内科副主任，肾内科硕士研究生。于1990年7月毕业于江西省井冈山高等医学专科学校，于2005年7月毕业于四川省泸州医学院硕士研究生肾内科专业。同年分配至赣州市人民医院肾内科，从事肾内科临床工作，2007年曾到杭州市中医院进修肾内专业，重点是腹膜透析的相关技术，2007年年底率先在市里开展腹膜透析技术，全面负责腹膜透析病人的手术、治疗、管理、随访，2008年年底负责举办了第一次市级继续医学教育《腹膜透析的临床应用》的培训班，2009年3月和10月分别参加了北京大学第三医院举办的《慢性肾脏病管理》和《腹膜透析相关技术》培训班。承担课题3项，其中1项已通过科技成果鉴定，为省内领先。第一作者发表论文5篇，其中核心期刊3篇。

 从事临床工作二十年，擅长急慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合症、急慢性肾衰竭及其它继发性肾病、尿路感染的诊断和治疗。擅长腹膜透析相关技术的临床应用及血液透析滤过、血液灌流等血液净化技术，擅长深静脉置管术及带绦纶套血透导管置入术等相关技术。具有丰富的临床经验和精湛的技术，基础知识扎实，教学能力强。

患者提问：我是一个腹透四个月的女患者，腹透之后身体各项指标都还不错，身体感觉也很好，我29岁，看网上和书上的资料说腹透有怀孕的案例，想了解下如果腹透患者怀孕需要注意些什么呢？怀孕前的准备和怀孕后可能出现的问题之类的。

彭红霞副主任医生：腹透患者怀孕是个例，通常不建议怀孕，原因：1.怀孕后母亲各器官负担会明显加重，毒素产生增加，因子宫增大，腹腔容积减少，单次腹透剂量减小，易出现透析不充分。可能会导致各种并发症，如血压升高，贫血加重，心衰，腹透剂量增加仍不能解决毒素升高的问题等等。2.对胎儿的影响：包括促红素、降压药等多种腹透患者常用药物对胎儿的影响目前尚不清楚。另外尿毒症毒素对胎儿的影响亦不清楚。如果透析非常充分，各器官功能完全正常（除了肾功能）的患者一定想怀孕，怀孕前一定要通过肾科医师及生殖科、产科医师的评估再怀孕，怀孕后定期在肾科医师及生殖科、产科医师处随诊。

患者提问：我母亲糖尿病高血压多年，前年因糖尿病肾病出现肾功能不全，开年后开始做的腹透，其他的都还好，就是总恶心吐，一点食欲也没有，以前没有胃病，请问可能会是什么原因？有什么办法能够改善食欲吗？

彭红霞副主任医生：考虑原因：1.单纯透析不充分。2.合并糖尿病胃轻瘫。3.随着毒素升高，病情发展，新出现胃病，如胃炎或消化性溃疡。因此先判断下有无透析不充分，如存在，加强透析，如不存在，应考虑第二个原因，可予胃动力药或针炙等，效果不好时行胃镜检查排外第三个原因。上述原因判断及治疗均应在当地肾科医师的指导下。

患者提问：我母亲是糖尿病肾病得的尿毒症，已腹透多年。现在她腹膜每天1.5两袋，每袋留腹4小时左右，2.5一袋，留腹8小时左右。检查出来排毒效果不好，尿素二十几。排水也不太好，脚经常会肿。请问现在该用什么透析方案比较好，可以兼顾排水和排毒呢？需要加做血透或者改为血透吗？

彭红霞副主任医生：存在问题：透析不充分。建议加强透析：1.根据血尿素氮及肌酐结果，原为3袋改为4袋至5袋达到排毒目的。2.浓度为1.5%*3~4袋和2.5%*1袋，如仍脚肿可改1.5%*2~3袋和2.5%*2袋的，或再增加2.5%的袋数，如毒素不高时可缩短留腹时间，每天空腹4小时左右，达到排水目的。3.随着病情发展如排毒排水非常差可加做血透，无需停腹透改做血透。

患者提问：外公今年70岁，查出是尿毒症，做透析有一段时间了，本来一切都很顺利，但是从前天下午起小便呈红色，是怎么回事啊？是透析引起的吗？

彭红霞副主任医生：患者是做血透吧。考虑原因：1.透析中肝素的作用。2.透析不充分导致凝血功能障碍。3.有无基础病肾囊肿、多囊肾等。4.有无尿频尿急尿痛等尿路感染症状。因此查下凝血功能，血小板计数，双肾B超，尿常规等排外后三种原因，给予止血治疗，透析中减少肝素用量或做无肝素透析（可用肝素预冲透析器，使透析器肝素化，透中不再使用肝素）

患者提问：母亲今年68岁，患有尿毒症，已透析十多年，现在一直在做血液透析，每周透析两次，但去年开始贫血严重，血红蛋白一直在5克到6克之间，换了好几种促红素，贫血状况就是没有变化，检查过医生说不是再障性贫血。请问这种情况是什么原因？还要做哪些检查？该怎么治疗？ 

彭红霞副主任医生：主要考虑的原因：1.失血，患者大便有无失血，查下大便潜血。另外透析中因肝素用量少透析器凝血重也可造成失血。2.血色素生成障碍，是否有缺铁，铁是血色素生成的原材料，查下铁蛋白等，绝对缺铁时需静脉补铁。3.透析不充分。体内某些毒素会破坏红细胞造成贫血。查下肾功能、甲状旁腺激素等。4.如无上述因素存在需考虑再障，需行骨髓检查排外。5.另需考虑是否药物引起的免疫溶血性贫血，如降压药ACEI和ARB类。6.注意排外肿瘤。常见原因为前三种。

患者提问：本人，女，今年36岁，慢性肾炎六年有余，中间有三年的时间因为各种原因没有坚持治疗也没有去医院检查，2014年年底去医院复查肌酐300多，血压150/90,开始坚持用药，肌酐降到250多，血压140/90。去年10月因故停药1月，停药期间出现脚水肿，后复查发现血压升高150/100、肌酐400多，治疗后血压控制还行，但肌酐降不下来，现已经接近500了，还不想透析，请问今后坚持治疗肌酐可以降下来吗？如果开始透析，肌酐降下来了，能停下来么？

彭红霞副主任医生：目前已处于肾衰竭期，治疗的目的是延缓肾功能进一步下降，即血肌酐上升慢点。治疗的重点是注意饮食（低盐优质蛋白质，限量，避免加重肾脏负担），注意休息（避免熬夜），控制血压（控制在125/75mmHg左右），纠正贫血（使用促红素），维持水电解质酸碱平衡（注意代谢性酸中毒，可予补充碳酸氢钠）。开始透析后肌酐不会降至正常，因是慢性肾功能衰竭进入透析后需维持透析。

患者提问：专家，您好！我爱人35岁，患慢性肾炎多年，治疗后病情稳定。去年开始备孕，停药半年后复查也一切稳定，现在怀孕快3个月了，今天做尿检潜血3个加，还有尿蛋白1.2，其它检查都还正常，请问这个严重吗？会影响胎儿发育么？后面该怎么办？

彭红霞副主任医生：怀孕后会加重肾脏负担，目前检查结果不会影响胎儿发育，后续需注意监测血压、定期复查尿常规（可每个月查一次，根据检查情况可增加或减少检查频率）、肾功能。在肾病医师及产科医师处随诊。

患者提问：本人男，29岁，一年半前体检查出肾功能有问题，去医院复查，医生诊断为肾炎，之后一直在规律用药。但上周感冒，咳嗽特别厉害，自己去药房拿了止咳糖浆，吃了几天也不见效果。感冒前最近一次检查肌酐是169，其他基本正常。请问咳嗽会加重肾炎么，现在该怎么治疗？

彭红霞副主任医生：你现在处于肾功能代偿期，一般的咳嗽不会加重肾功能损害，重度感染会加重肾功能损害。如果无禁忌症，可考虑做肾活检明确肾病理类型及肾组织病变程度，以更好确定减少尿蛋白的治疗方案（如是否给予激素或其他免疫抑制剂，及剂量多少、足量用药时间多久、预后等）。现在的治疗原则是：控制饮食（低盐，控制进食总量，避免暴饮暴食），注意休息（避免熬夜），适当锻炼，控制好血压(控制在120/70mmHg左右)，减少尿蛋白（如前述根据尿蛋白多少及肾病理结果确定是否给予激素或免疫抑制剂，如无禁忌可予ARB或ACEI类降尿蛋白等），定期监测血压、肾功能、血常规、电解质、尿常规、尿蛋白定量等，注意有无贫血及电解质酸碱紊乱，及时纠正。

患者提问：我父亲今年58岁，因为我在上海，父亲在老家，平时对身体的关心不够，等发现皮肤变黑，出现呕吐等症状才去医院检查，医生诊断为慢性肾炎、肾功能不全，需要做腹透。现腹透近一年，但是时常不规律，病情控制较差，血压也不稳定。我听说这种情况换肾可以根治，而且越早越好，请问如果想来上海换肾，需要做哪些准备工作和资料？一般肾源要等待多久？手术后至少要留在上海观察多久？

彭红霞副主任医生：不规律腹透会导致透析不充分，会出现各种并发症，血压不稳定。如果换肾，移植肾功能很好，没有高血压的基础病，血压会更好控制甚至不用再服降压药，其他并发症也能慢慢改善。换肾前需做好全身各系统的检查，可以去想去换肾的医院咨询做好检查排队，因肾源紧张也可将检查结果在多家医院排队，有合适的肾源医院会通知配型及换肾手术。肾源等待时间不确定，数月至数年均有可能。术后观察时间需根据术后肾功能恢复情况及有无并发症等，如一切顺利至少也需半个月。

患者提问：我伯父，今年67，三年前诊断为慢性肾衰，一直在用药治疗，各项指标比较稳定，最近一次肌酐330，尿素氮19。前段时间查出有白内障，请问这种情况能做手术吗？白内障与慢性肾衰有直接关系吗？

彭红霞副主任医生：目前处于肾功能失代偿期，白内障手术能做，但术后如果出现并发症、或血压升高等可能会加重肾脏负担，引起血尿素氮、肌酐升高。白内障与慢性肾衰无直接关系。