蒋红樱

昆明医科大学第二附属医院肾脏内科主任
主任医师  硕士   硕士生导师

任职：
云南省医院管理协会肾脏病分会副主任委员
云南省医师协会肾脏内科医师分会常务委员

主持科研项目9项:
包括云南省联合专项、教育厅重点项目和一般项目、教研教改项目、大学生创新指导项目等

发表文章：
51篇，其中SCI  3篇，中华肾脏病杂志3篇

获奖：
2012年获省卫生厅科技进步三等奖
2014年获省政府科技进步奖三等奖
2009年获“伍达观教育基金奖教金”三等奖；
2009年获省教育厅颁发“多媒体教育软件高等教育组”优秀奖。

患者提问：患者男，26岁，初次检查肌酐718、尿蛋白3+、潜血2+、尿素氮29.9、尿酸800。经过血透现在各项指标如下：肌酐621、尿蛋白2+、潜血1+、尿素氮13.83、尿酸490、磷1.75、钾4.08、钠144.1。肾穿后10个肾小球硬化，6个供血不足。想知道如何治疗才是最佳方案，挽救孩子的生命。

蒋红樱主任医师: 血液透析后出现畏寒发热应尽可能寻找原因，首先要排除感染，应反复多次留取血培养，如果每次与血液透析相关，过一夜就好的话应注意致热源反应，其中包括对透析器、透析管路、透析用水等，应在当地医师的细心观察下配合处理，如果仍然不能解决，腹膜透析也是一种替代治疗方式，不过还应该对上次腹膜炎进行分析，如果是真菌性、结核性或难治性腹膜炎还应对再次置管的风险进行评估。

患者提问：医生您好，我母亲一直在进行腹膜透析，平时高血压，高压可以达到160-170，一直服用降压药，近期心脏绞痛，胸闷，烦躁，目前还没有进行干预治疗，如果治疗的话，先做哪些检查比较好？请医生给些提示。

蒋红樱主任医师：1. 请尽快到就近的医院做心电图和心肌酶学的相关检查，如果确诊心绞痛和/或心肌梗塞，则需要立即到心内科做心脏搭桥手术。2. 规律透析的患者很少死于尿毒症脑病，大部分患者死于心血管疾病或脑卒中，所以平常降压治疗非常重要。3. 需要提醒的是，该患者如果需要做冠脉造影，则建议心内科医生不要过分担心患者的残余肾功能，只要患者规律透析，即使残余肾功能为零，也同样能够很好生存。

患者提问：我想问一下，我爱人目前临时透析了5次，做了肾穿，说肾小球15个有12个硬化了，但有急性肾炎，这种情况怎么办？

蒋红樱主任医师：该患者大部分肾小球都硬化了，应该不是“急性肾炎”，而应该是：“慢性肾炎”，或者是“慢性肾衰急性加重”，应该长期透析。

患者提问：你好，我母亲今年65岁腹膜透析将近5年，目前腿骨疼，化验甲状旁腺激素1298，总钙2.4 、无机磷2.7、 碱性磷酸酶 145，前几日做了一个甲状旁腺的B超检查，左上甲状旁腺大小约2.5cm%1.2cm，左下甲状旁腺显示不清，右上甲状旁腺大小约2.4cm*1.0cm ，右下甲状旁腺大小1.4cm*0.7cm。CDFI:可见较丰富血流信号。提示：甲状旁腺部分增大，血流丰富，符合增生。我想咨询下像我母亲这种情况是否只能手术，是否有其他治疗方式，平时需要注意些什么？

蒋红樱主任医师：1.该患者考虑“继发性甲状旁腺功能亢进”，治疗包括：（1）加强透析治疗。（2）降磷治疗（使用不含钙的降磷药物：碳酸镧、思维拉姆、西那卡塞等药物）。（3）如果血磷降至正常，可以使用“骨化三醇”冲击治疗。（4）如果上述治疗无效的话，可以考虑手术切除甲状旁腺和/或部分甲状旁腺移植到前臂，该治疗手术难度在于难以把握移植到前臂的甲状旁腺的量，极易出现难治性低钙血症等并发症。2． 骨痛，可能是“肾性骨病”导致的，需要充分透析，降低血清钙、磷、PTH。3.平时应该注意低磷饮食，少食坚果等含磷较高的食物，同时应该增加随访，加强与该地腹膜透析中心的医护人员沟通。

患者提问：医生您好，我腹膜透析刚刚一个月，每天三次早八点开始，四小时一次。晚八点结束，由于放空肚子折腾痛，留腹300毫升新腹透液至第二天早八点，目前状态良好。请问大夫我这种腹透规律可以吗，还需要怎么做？

蒋红樱主任医师：腹膜透析的治疗方案是个性化的治疗，通俗一点，就是怎么舒服怎么弄。但是需要提醒的是虽然自我感觉状态良好，也需要到当地的腹膜透析中心做相关检查，及时发现和处理存在的小问题，以防出现大问题难以处理。

患者提问：我舅舅，肌酐1300做的腹膜透析，刚开始做的时候肌酐降到了750，后来3个月复查肌酐升到1200，现在半年复查肌酐升到1500，钙1.83，磷2.49，患者除偶尔脚抽筋外无明显不适，我想问这样是不是显示腹膜透析效果不好，怎么调节？现在每天服用钙尔奇2粒。

蒋红樱主任医师：1. 腹膜透析病人透析是否充分，不是以血肌酐来评判的，血肌酐在1000以上不是问题，不需要关注和处理。到透析中心做KT/V检查来判断透析效果。2. 从提供的有限的资料上来看，目前的问题是高磷血症。请停用“钙尔奇D“，服用不含维生素D的碳酸钙降磷治疗，或者使用不含钙的降磷药物：碳酸镧、思维拉姆、西那卡塞等药物）。3. 如果血磷降至正常，做PTH检查，再决定是否使用维生素D。

患者提问：1998年查出高血压，近年用药是吉加和力思得联合控制，2014年5月例行体检查处肌酐154，之后住院一周做了全面检查，包括核素、彩超、生化，GRF为47.确诊为高血压肾病，服了三个月贝前列素钠（每天三次，每次2粒）、可元（每天两次，每次一粒），肌酐曾降至128。之后贝前调整为每天三次每次1粒，肌酐一直稳定在140左右，但今年五月体检肌酐达157，8月初检查肌酐164.GRF检查只34，请问像我这种情况，怎样才能把肌酐稳定住？

蒋红樱主任医师：1. 您使用的药物都不太清楚，需要提供所服用药物的化学名称，以及药物的来源（是否是正规医院的肾内科开的药物）。2. 就目前提供的有限的资料来看，应该是慢性肾功能不全，该疾病没有特效药，而且会缓慢进展，注意监测肾功能的电解质，每月到肾内科就诊。

患者提问：医生您好！我父亲一直再进行腹透治疗，最近复诊发现，有肺部感染，浮肿，血压高，现在透析液4袋1.5的，肌酐值750，但是贫血，血红素下降，希望医生给予一些治疗上的建议。

蒋红樱主任医师：因所提供的资料有限，建议加用促红细胞生成素、叶酸、铁剂治疗，同时到医院做KT/V检查，看看透析是否充分。

患者提问：尿毒症患者，40岁，已经腹膜透析， 出水量是2530ml比进水量多了310ml，血压（高压70-80，低压50-60）头晕（无法正常行走），没胃口饭量小，腿不浮肿，血色素62，血红蛋白110，想咨询一下医生，如何治疗低血压？

蒋红樱主任医师：“血色素62，血红蛋白110”不知道是什么意思？是贫血还是没有贫血？如果是前者，建议加用促红细胞生成素、叶酸、铁剂治疗。血压低的问题还需要做心脏彩超，看看是否存在心脏病。

患者提问：腹透6个月了，血压不正常，不稳定，有几天150--160，有几天180-200，身体肿胀，体重增加， 腹透后前两个月正常，第三个月结束就开始脚肿胀，然后眼睛肿胀，2.5腹膜透析液透一次出水量是2300ml，1.5透析液3次出水量5800ml，尿量从1400降到900，每天3次1.5一次2.5。请问医生我应该怎样做才能改善这种状态？

蒋红樱主任医师：该患者有残余肾功能，同时超滤还可以，总体看来是入液量太多了。建议：1.严格控制入液量：控制喝水、喝粥、不吃含水量多的水果和蔬菜。2.使用降压药（请到正规医院开药）。