赵敖翔副主任医师：
中南大学湘雅医院肾内科 副主任医师
任职：
中南大学肾内科腹膜透析亚专业组组长
发表文章：
发表专业论文10余篇，SCI 3篇
主持项目：
国家自然科学基金项目3项
主持省级课题5项
以“婴幼儿急性肾损伤的腹膜透析治疗”获百特RRG科研基金1项，
参编专业论著6本
以“婴幼儿腹膜透析装置”“腹膜透析导管复位再通器”及“锐器盒小拖车”获国家实用新型专利3项
获奖：
湖南医学科学进步奖二等奖
湖南省科技进步奖三等奖
专业特长：
急性肾损伤、慢性肾脏病的一体化治疗、腹膜透析及血管通路，2004年始率先开展了湘雅医院婴幼儿急慢性肾衰竭的腹膜透析，并成功完成目前国内年龄最小体重最轻的早产儿腹膜透析治疗，主持湘雅医院小儿血液透析及腹膜透析治疗。
患者提问：您好医生，我腹膜透析7年。最近检查结果：血红蛋白77g/L，CRP13.45mg/L，肌酐663.4umol/L。腹膜透析每天4次（2.5%2袋，1.5%2袋），口服:缬沙坦氨氯地平片1片 Bid；卡维地洛片Bid；阿托伐他汀钙片20mg Qn；盐酸曲美他嗪片20mg Tid；多糖铁复物合胶囊0.15g Qd；叶酸 10mg Tid；百令胶囊2粒 Tid；单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg Qn；埃索美拉唑肠溶片20mg Qn。我近两年甲状旁腺激素居高不下，高血钙，近一年血管钙化严重，贫血，想咨询医生我应该怎么治疗？
敖翔主任医师：您好！我不知道您甲状旁腺激素的具体值，同时又有高血钙，血磷的情况如何？如果有高磷血症，应该先限磷饮食加用药物如司维拉姆或碳酸镧降磷，血磷基本正常后，再考虑降甲状旁腺激素治疗，鉴于现在已经有高血钙，所以不适合骨化三醇冲击治疗，可选用西那卡塞口服，如果甲状旁腺彩超或同位素检查可见明显的甲状旁腺增生，可考虑手术全切甲状旁腺+前臂自体移植。
患者提问：医生您好，我父亲腹透3年，目前每次3次1.5，24小时尿量400毫升左右，每天超滤为负的250毫升左右，偶尔心慌。手和脸，眼睑经常轻度浮肿。之前血压120/80很稳定，但是最近开始升高，160/100左右。想咨询医生，吃什么降压药更合适？目前的腹透方案是否合适？
敖翔主任医师：您好！不知道您父亲目前的血肌酐多少？腹膜转运功能如何？因为超滤都为负超，尿量也不多，所以体内的水负荷是多的，出现浮肿、心衰、血压控制不佳也是由此引起的。可考虑根据腹膜平衡试验结果评估腹膜转运功能，改成4次1.5%，或3次1.5%加1次2.5%。降压首先要限盐限水，水负荷减轻了，血压可能好转，也可加用降压药物，降压药物的选择要根据浮肿、心率及血钾的情况来选择，排除药物引起的浮肿，可选钙离子拮抗剂如左氨氯地平；如心率偏快可选用a-受体拮抗剂如阿罗洛尔；如血钾偏低，可选用ACEI或ARB如福辛普利、厄贝沙坦等，情况不同可选择不同药物。
患者提问：医生您好，我父亲患有慢性肾脏病。蛋白尿2+，肌酐768。去年突发高血压高压200多，做过肾穿刺，没有发现严重问题，吃了一段时间的降压药后停药，血压降至150/90。最近一次感冒咳嗽，吃止咳药，血压升高，胸闷，现在一直在挂水，服用利尿剂、保护血管的药，想咨询医生，应该采取什么治疗方式？ 现在的情况一定要透析吗？
敖翔主任医师：您好！根据您父亲的情况，可能是慢性肾脏病基础上的急性加重，可先抗感染、控制血压、抗心衰等治疗，甚至临时血液透析2-3次，如肾脏功能仍不能恢复，应考虑长期肾脏替代治疗，如长期血液透析或腹膜透析。
患者提问：您好，我现在腹膜透析6个月，现肌酐570。最近浮肿气短，乏力，血红素下降，贫血，没有食欲，每天现在透3袋2.5，两袋1.5。请问医生我怎么做才能缓解浮肿、乏力和贫血的症状？
敖翔主任医师：您好！您目前的透龄不长，血肌酐情况尚可，而出现了浮肿、乏力、贫血，首先应找到原因，先行腹膜平衡试验评估腹膜转运功能，再调整腹膜透析方案，同时要注意有无心衰、潜在感染、EPO抵抗、是否同时补充了铁剂和叶酸等情况存在，如果心脏情况良好、无合并感染，EPO铁剂叶酸的使用也很规范，仍有贫血，必要时要考虑骨髓穿刺。
患者提问：您好，我2016年6月30日做了腹膜透析手术，术后血压高160/100。最近血压140/100，有时有喘不过来的感觉，偶尔恶心，眼睛视物模糊。透析一天做4次，一次两个半小时。排出的液体呈透明黄色，有透明块状物，似油脂。请问医生，我透析时间是否过长？排出的液体中的透明物体是什么？还可以做些什么治疗呢？平时需要注意些什么？
敖翔主任医师：您好！不知道您目前血肌酐、血色素和心脏的情况如何，腹膜转运功能如何，要根据这些情况再来调整您的腹膜透析方案。透明块状物有可能是蛋白凝块，如量较多，可适当到医院在腹透液中加入肝素。除根据病情调整腹透方案外，平时应注意饮食、血钾和血清白蛋白情况，尿量及超滤量，有无水肿，血压情况等等。
患者提问：您好，我姐姐腹膜透析一周，肌酐由1300降到800，临出院前二天，突然出现阴囊阴茎水肿，遂停止腹透，经核磁检查，右侧腹股沟管行程通道。因为她的腹透效果还不错，每天尿量超过1000，无其他水肿，所以想继续腹透。她想请教医生，怎么做才能继续进行腹透？
敖翔主任医师：您好！您姐姐这种情况属于渗漏，可先休腹（中止腹透）半月至一月，期间用血液透析替代，间断补充白蛋白，如情况好转后再开始小剂量腹膜透析或用自动化腹膜透析机。如仍有渗漏，可考虑外科修补后再行腹膜透析。
患者提问：医生您好，我姑姑尿毒症，同时患有糖尿病和高血压。肌酐在1200时开始做的腹膜透析。刚开始做的时候肌酐降到了800，后来3个月复查肌酐升到1200，现在半年复查肌酐升到1500，除偶尔脚抽筋外无明显不适，钙1.86，磷2.52，现在每天吃钙尔奇2粒。我想问这样是不是显示腹膜透析效果不好，要怎么调节。
敖翔主任医师：您好！您姑姑这种情况，血肌酐仍在上升，与疾病的进展和腹膜转运功能有关，可行腹膜平衡试验再次评估腹膜转运功能，再根据腹膜转运功能情况考虑增加腹膜透析剂量或加做血液透析。另外您姑姑的血磷高，不适合吃钙尔奇D，如果血钙低，可吃碳酸钙；如果血钙偏高，应限磷饮食，加用碳酸镧或司维拉姆降磷治疗；同时定期监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平，根据三者情况再调整用药。
患者提问：您好，我哥哥腹膜透析6年，血压一直140/90，这一周出现血压低90-60，浑身特别没劲，血红蛋白140。现在一周用3次4.25浓度的透析液。请问怎么改善他低血压的状态？
敖翔主任医师：您好！不知道您哥哥目前的尿量及超滤量如何？心脏情况如何？电解质情况如何？首先要找到低血压的原因，从上述几个方面寻找，找到低血压病因后再针对性地用药。而且像用3次4.25的这种腹透方案是不可取的，对腹膜功能影响很大，应在医生指导下调整腹透方案。找到低血压原因是首要任务。
患者提问：您好，医生。我母亲高血压14年一直吃药。2015年10月诊断为尿毒症，开始腹膜透析。2016年12月胸闷气短去医院就诊，查出纵隔异物大量胸腔积液，左侧下引流管，每天300引流量至今。腹透正常，请问医生她胸腔积液为什么这么多，怎么做能改善这种状态？
敖翔主任医师：您好！您母亲出现大量胸腔积液的原因是什么？除了胸腔及肺本身的问题，如炎性，结核性或肿瘤性胸腔积液，是否存在低蛋白血症？还要排除胸膜瘘，可抽取胸腹水同时送检，或行美兰试验。先找到大量胸腔积液的原因是重点，再做针对性处理。
患者提问：我妈妈从今年四月份开始腹透，9月开始肚子轻微疼痛，腹透液经常出不来，并开始变混，住院有轻微感染，絮状物出现。我想请问医生，她现在的情况怎么才能解决？
敖翔主任医师：您好！您母亲这种情况首先要排除腹膜炎，要多次做腹水常规和腹水培养，另外要注意腹透管有无网膜包裹或移位，有无蛋白堵塞，有无特殊细菌感染后生物膜的形成？还有一种情况，要考虑腹透管的生物不相容，后者不适合做腹透，要改为血液透析。请在腹透专科医生指导下完成上述情况的排除或确诊。
