林琼真副主任医师：
河北医科大学第三医院肾内科副主任
任职：
河北省医学会肾脏病学分会常务委员，河北省肾病质控中心委员兼秘书
发布文章：
共发表科研论文20余篇
主持项目：
河北省自然科学基金项目1项
省卫生计生委适宜技术跟踪项目1项
副主编及参编著作4部
获奖：
省级科技进步三等奖1项
河北医学科技进步一等奖2项
专业特长：
擅长各种原发性及继发性肾小球疾病的诊治，在腹膜透析及危重肾脏疾病的抢救治疗方面有丰富的经验。
1.患者提问：你好医生，我父亲前几天的检查结果肌酐高达400多，而且觉得左侧肾区疼痛，并且患有腰椎骨质增生，尿量一直是全天1500毫升有余。入量大概2000毫升左右。很担心突然升高的肌酐会拖垮老人家。请求医生给我一些宝贵的意见。该怎么办？肌酐为什么会突然升高？没有用其他药物。尿量是否可以作为判断肾衰竭严重与否的指标？
林琼真副主任医师：您好！您父亲这种情况需要先查清楚血肌酐短期内升高的原因，血肌酐以前高过吗？如果以前不高，而最近增高一定要积极检查，找明原因。相当一部分急性肾衰竭在及时治疗的情况下能有恢复，所以如果是急性肾功能衰竭，需要尽快去肾内科诊治。尿量不能单独作为判断肾衰竭严重与否的指标，需要结合病史及辅助检查。血肌酐增高的原因很多，需要专业人员进行评价和治疗，建议您尽快去医院找专科医生就诊。
2.患者提问：医生您好，我母亲用1.5的透析液每日三袋腹膜透析1年余后出现严重贫血及水肿，心衰。目前腹膜透析+每周两次血液透析，持续了半年余，但是反复有水肿，血压控制不理想，肌酐高，反复透析前查肌酐1500umol/L，一般状况很好。目前腹膜透析每日4袋2.5的透析液，晚上留腹，24小时都腹透，每日脱水约2700ml。腹透2年余未发生过感染。想让您帮她调整一下腹透方案，2.5腹透液是否会加速腹膜衰竭？
林琼真副主任医师：您好！您母亲的情况应该是先前的腹膜透析治疗管理不好，饮食没有很好的控制。老人每日脱水量不少，说明腹膜清除水的能力好，但仍然反复水肿和高血压，应该与每日进食液体过多有关。如果老人体重不是过大，在控制饮食的情况下，只做腹透应该也能满足需要。腹透患者应该接受腹透中心的管理，请与你们当地医院的腹膜透析中心联系。
3.患者提问：您好，我母亲2014年末子宫切除手术以后，始终恢复不了体力，心率不稳，血压不稳，怀疑是心脏不好。2016年出现尿频，恶心等症状，同年10月份确诊为肾功能不全五期。2016.12.2日开始透析治疗，透析后不久尿量为零。全身疼痛，失眠，恶心呕吐等症状频发，今年四月开始，腿软，现在已经无法行走，站立也比较困难，并且出现幻觉，闭上眼睛看见各种东西，半月前面瘫，针灸治疗数日，无明显好转。透析次数为每周（二、四、六）三次，每个月灌流两次。请问医生，我母亲为什么出现这种情况呢？怎么治疗才能缓解？
林琼真副主任医师：您好！您母亲的情况比较复杂。现在的表现似乎仍然有透析不充分的表现。但需要注意的是：1.导致您母亲肾功能衰竭的病因是什么？这个病因也许还会影响别的脏器，而导致您母亲出现很多症状。2.您所在医院的透析中心规模如何？透析质量怎样？如果是市级以下的医院，建议您到当地规模大一些的医院去咨询。
4.患者提问：医生您好，我患有尿毒症。透析八年，PTH高，一直吃罗盖全，透析日4粒，外加斯维拉姆一天5粒，检查PTH一般600-800，钙2、8左右，P1.6左右，听说有降钙同时降P并降PTH的新药盖平（西那卡塞），4月9日开始吃每天一粒25mg，每周验Ca、P、PTH，结果第一周4月16日Ca2.4，P1.93，PTH1050，第二周Ca2.4，P1.98，PTH1550，想咨询医生我现在怎么办?吃盖平后其他药都停了？
林琼真副主任医师：您好！您的情况属于透析患者钙磷代谢紊乱。高磷血症的管理是很重要的。西那卡塞也不是单独使用就可以的。经常需要联合用药。比如您的情况，需要把磷的指标降下来，不知道您的碱性磷酸酶水平怎样，如果很高，而且您已经很好的控制了饮食中磷的摄入、透析充分的话，可以把盖平加量，需要注意钙、磷的水平，可能需要同时联合钙剂或者罗盖全。具体情况可以向当地医院医生咨询。
5. 患者提问：您好，我现在腹膜透析6个月，现肌酐570。最近浮肿气短，乏力，血红素下降，贫血，没有食欲，每天现在透3袋2.5，两袋1.5。请问医生我怎么做才能缓解浮肿、乏力和贫血的症状？
林琼真副主任医师：您好！您现在的主要问题应该是容量清除不够，也就是说您的摄入量超过腹膜透析的超滤量+尿量。您已经有了容量负荷过重，心衰的表现。建议严格限制钠和水的摄入，如果还有尿，可以先通过应用利尿剂增加尿量来缓解症状，如果尿量很少，就需要增加腹透液浓度或缩短留腹时间增加超滤。等浮肿消失，再改回原来方案。但是必须严格控制盐和水的摄入，建议去当地医院腹透中心随访。
6. 患者提问：您好，我哥哥39岁。尿毒症透析3年，十年前左下最里面一个大牙中间烂了一个洞，最近一周疼痛难忍，晚上更痛，现在牙科医生说我是透析病人不敢给我拔牙，只给了消炎治痛的药，没有效果，请问我该怎么办？望帮助感谢！
林琼真副主任医师：您好！您的情况需要透析医生和口腔科医生共同商讨您的治疗方案。在积极抗炎、做好术前准备和围手术期护理，我想不是不能拔牙的。
7.患者提问：医生您好，我爸爸患有尿毒症，现在正在进行透析。近２天发现大便中有血，怀疑消化道出血。由于心脏不好，不能做胃镜等检查，透析又得用抗凝药物，但是用抗凝药物又可能引发消化道大出血，不透析又要命，请问医生我们应该怎么办？
林琼真副主任医师：您好!大便如果是鲜红色，量不多的话，多数可能与痔疮、肛裂等原因有关。需要软化大便，抗凝药的使用需要与透析医生商量。出血量大的话，尽快住院治疗。
8.患者提问：您好医生，我母亲52岁，尿毒症透析11年，每周3次，每2周一次血滤，没做灌流。平常每天服用：叶酸6片，复合维生素B6片，红源达1粒，小苏打6片，罗盖全（透析当晚）6粒。透析中使用：左卡尼丁。病情：1.腹主动脉走行区可见小斑片状钙化影2.甲状旁腺彩超发现低回声光团，右边5*12mm，左边19*24。4月19日化验，IPTH1617，钙2.53，磷2.09。询问：一是是否需要做甲状旁腺切除术（担心手术后钙降低，导致需补钙，加重血管钙化）？二是如果不需要手术，是继续罗盖全还是改为西那卡塞？怎么选择药物及用量？
林琼真副主任医师：您好！您母亲的甲状旁腺已经很大了，很可能是腺瘤，这种情况用药物治疗效果可能不会好。如果想试用药物治疗，应该选择西那卡塞而不是罗盖全，药物从小剂量开始使用，定期监测钙、磷、iPTH水平，必要时可能还需要联合罗盖全或者其他药物。当地医院专科医生会给您指导的。药物治疗效果不好的情况下，建议手术切除甲状旁腺。
9.患者提问：您好，医生。我妈妈十几年前检查出慢性肾功能不全，一直自己吃药维持，至2015年4月，肌酐升到600多，并且升高迅速，因此开始血液透析至今一年多。两三个月前体重迅速减轻，食欲不振，并伴有腹水，透析无法将水析出，病人身体条件不适应抽水检查。B超，CT等常规检查都做过了，无法确诊。请问现在该如何确定腹水原因？另外，病人不定时发高烧，退烧吊瓶也不起效，如何处理？谢谢
林琼真副主任医师：您好！腹水的原因还是要查明的。腹水的原因包括：肝硬化、心力衰竭、缩窄型心包炎等，腹水需要进行诊断性穿刺，明确是渗出液还是漏出液，经常发热要注意是否存在感染。您母亲的情况应该住院检查。
10．患者提问：医生您好，我2015年身体开始变瘦，而且血压居高不下，16年11月，由于恶心呕吐头晕入院检查，查出是尿毒症，当时肌酐1300，现在透析维持在700左右，血压正常，已做造屡手术。想问一下不管是什么原因引起的尿毒症都没有可逆的可能了吗？是不是只能靠透析维持生命，如果是的话，平时应该注意什么。
林琼真副主任医师：您好！对于肾脏已经缩小的慢性肾功能衰竭患者，进入尿毒症期，肾功能是不可能逆转的。只有急性肾功能衰竭的患者才有可能恢复。透析是一种肾脏替代治疗方法，我不觉得是靠透析维持生命，而是机器替代肾脏工作。很多病人可以很好的安排自己的生活。您平时要注意即使患者做了透析治疗，也不能向正常人那样随便吃、喝，需要在医生的指导下限制医师中盐、水的摄入。蛋白质的摄入也不能过量。适当运动，保持乐观积极的生活态度。
