糖尿病患病率逐年增大，糖友中有20%-40%可能发生糖尿病肾病，最终发展到肾功能衰竭。腹膜透析疗法对心血管系统影响较小，保护残余肾功能作用较血液透析好，可能更加适合某些糖尿病肾病。      由于终末期糖尿病肾病的特殊性，其透析治疗应相对早于非糖尿病肾友。在不存在肠道感染、憩室、严重腹膜粘连等情况下，肾小球滤过率（GFR）降至20 ～ 30 ml/min 即可开始做透析前准备，GFR ＜ 15 ml/min 开始腹膜透析。      那糖尿病肾病腹膜透析可能出现的问题有哪些？      1.腹膜透析后的血糖会升高吗？      腹膜透析液内含葡萄糖，其中约60% 被吸收，因此可能血糖升高，尤其在腹膜透析早期改变明显些，所以需要加强监测，不过可以通过调整胰岛素用量来降低血糖；现已有不含葡萄糖的透析液问世，条件许可的糖友可以选用。      2.透析时需要通过腹膜透析液加胰岛素吗？      因为腹膜透析液加胰岛素操作可能会增加腹腔感染的机率，因此一般不推荐腹膜透 析液加药，建议增加皮下注射胰岛素用量。      3.相较于其他肾友，糖友是否更容易出现腹腔感染？ 是的，所以需要糖友更加严格地遵守换液操作，注意卫生。 以上是糖尿病肾友腹膜透析前常会问到的问题，由于糖友疾病的特殊性，腹透过程相较于其他肾友应更加注意。      关键词：糖尿病肾病 腹膜透析     参考文献：      1.腹膜透析标准操作规程.  

腹膜透析（PD）为终末期肾脏病（ESRD）患者带来许多益处，尤其体现在相对自由的生活方式和保留残余肾功能方面。紧急腹膜透析是指腹透管置入两周内即开始 PD 治疗。在过去的数十年里急诊腹膜透析引起越来越大的关注。然而急诊 PD 的并发症也是不容忽视的，腹内压的增加会带来一系列的腹壁并发症。北京大学第一医院的董捷博士研究团队在 2017 年 AJKD 杂志上发表相关文章，研究紧急腹透腹壁和导管并发症的流行病学和危险因素。      该研究观察从 2003 年 1 月 -2013 年 5 月，导管置入一周内即开始紧急腹膜透析的患者，而伴随高钾血症、充血性心力衰竭、严重代谢性酸中毒、尿毒症脑病的患者在导管置入后直接开始 PD。开始两天腹透液灌注量为每次 0.5L-0.8L，一个月内逐步增加到 2L 或最大耐受容量。      导管相关并发症管理：腹透出水不畅，需行腹部平片或超声检查确定导管位置，如果导管移位或者大网膜包裹，使用泻药可促进肠蠕动，如果持续位置不正，结合患者意愿可借助腹腔镜或者外科手术纠正导管位置，如果是导管被纤维蛋白堵塞可用肝素钠缓慢静滴。      共有 992 名患者接受紧急腹膜透析，平均随访时间 31.3 月，女性占 51.4%，男性占 48.6%。平均年龄 59.1±15 岁，研究终点时，393 名（42.6%）患者死亡，107 名（11.6%）患者改为血液透析，80 名（8.7%）接受肾移植，10 名（1.1%）失访，332 名（36.6%）继续 PD。      这些接受紧急腹膜透析的患者，腹壁和导管并发症分别为 4.8% 和 9.5%，腹壁最常见的为疝气（55%），胸水（25%），阴囊水肿（14%）、皮下水肿（5%），使用 COX 回归分析以及校正相关因素后，发现腹壁并发症男性是女性的 5 倍，腹部手术史是没有相关病史的 2 倍。年龄是导管相关并发症的独立危险因素。      本研究不足之处：缺乏紧急腹膜透析与传统腹膜透析的比较，可能存在选择偏倚，缺乏 RCT 研究。      总而言之，本研究分析证实紧急腹膜透析是尿毒症患者安全有效的治疗措施，男性和腹部手术史是腹壁并发症的危险因素，同时也需要更多大样本的研究证实上诉观点，当然提倡提前放置腹透导管以便 ESRD 患者进行腹膜透析治疗。      文章来自http://neph.dxy.cn/article/526364  版权归原作者所有  

尿毒症是慢性肾脏病的终末期，此时的治疗方式主要是透析和肾移植。目前，透析方式主要有血液透析和腹膜透析两种，接下来给大家介绍一下什么是腹膜透析？以及尿毒症腹膜透析的最佳时间。      腹膜透析的原理是利用人体自身的腹膜作为半透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入肾友的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。      那么，尿毒症肾友到底应该什么时候进行腹膜透析呢？透析越早对身体越好吗？      对于尿毒症肾友具体什么时候开始接受腹膜透析并没有硬性的规定，一般要结合肾友的发病原因、临床症状以及实验室检查结果综合分析，来决定开始透析的时机。而且，在计划开始透析的前期就要告诉肾友有关不同的透析方式的信息。让肾友以及家属有更多的时间了解透析的细节，从心理上接受尿毒症腹膜透析治疗，避免出现情绪波动、不配合医生的治疗，结果延误病情，甚至危及生命的不良后果。      一般来讲，尿毒症肾友出现以下几种情况可以考虑进行腹膜透析治疗：      尿毒症的临床症状出现恶心、呕吐等消化道症状；由于少尿出现水肿、高血压、心力衰竭心包积液等；肾友有头疼、失眠等症状；并发神经系统症状如神智不清，嗜睡、昏迷等；严重的代谢性酸中毒；水钠潴留造成高度水肿、急性左心衰竭、肺水肿等；      总之，尿毒症的进展速度个体差异很大，临床上一定要具体肾友具体分析，多因素综合考虑开始尿毒症腹膜透析的时机，没有必要过早的进行透析，但也不能太晚。  

当肾病发展到尿毒症时期，很多人会选择通过腹膜透析治疗来控制血肌酐的上升，延缓肾脏的残余肾功能进一步丢失。但也有的人害怕腹膜透析会带来副作用，例如腹膜炎、低血压或者产生依赖性等副作用，因此不想接受透析治疗，或者是认为透析时间是越晚越好。那么，尿毒症肾友腹膜透析的最佳时间是什么时候呢？什么情况下必须透析？       尿毒症腹膜透析的最佳时间可以从以下这三方面来考量：肾友出现的相关症状、肾功能的情况及肾脏功能的下降速度。      一般来说只要肾友到了尿毒症期就应该进行透析了，当然，这个也不是绝对的，由于每个人病情发展程度及情况不同，需要进行综合考虑后，以确定肾友开始透析的最佳时间。      如糖尿病肾病导致的肾衰竭，通常比其他类肾衰透析要早；而有些肾友虽然血肌酐或者内生肌酐清除率未完全到尿毒症腹膜透析的标准，但出现了高度水肿、无尿伴心衰，或并发肺水肿、脑水肿等情况时，也应该马上进行透析；还有中老年肾病肾友晚期身体内蓄积了大量毒素，由于自身代谢能力下降，再加上肾功能下降，不能顺利把毒素排出体外，也需要提前接受透析。      尿毒症腹膜透析什么时候开始最合适，除了以上这些情况，还需要肾友及时将自身的情况反馈给主治医生，并遵医嘱，选择最适合的时间开始透析。适当时机的透析，可以帮助肾友排出体内多余的毒素，降低血肌酐，减少并发症的发生，同时提高肾友的生活质量。  

营养不良是腹膜透析肾友常见的并发症,可引起肾友生活质量下降,死亡率增加。除了蛋白质和热量摄入减少之外，蛋白质和氨基酸丢失也是腹膜透析后营养不良产生的主要原因之一。      腹膜透析肾友蛋白质和氨基酸丢失的原因也很多，主要通过下面三种通径可导致蛋白质的丢失：      1.从腹透液中流失。腹膜透析过程中蛋白质和氨基酸的丢失增加，每日有5 ～ 15 g 蛋白质和1.2 ～4.0 g 氨基酸及肽类物质从腹透液中丢失。      2.腹膜炎会增加腹透液中蛋白质的流失。合并腹膜炎时，经腹膜透析液丢失蛋白质的量可增加50% ～ 100%，而且在腹膜炎治愈后的数日至数周内蛋白质丢失仍然维持较高水平。因此从腹膜透析液中丢失营养成分也是导致腹膜透析肾友营养不良的重要原因。      3.部分有尿的腹膜透析肾友由于存在基础肾脏病，如糖尿病肾病、膜性肾病、狼疮肾炎等，每天还可有大量蛋白从尿中排出，使氨基酸和蛋白质进一步丢失。因此，尿蛋白的丢失量也不容忽视。      根据以上原因，需要肾友注意规范的腹透操作流程，彻底的清洗和擦干手，增加“换药”频率，防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎的发生，进而减少蛋白质和氨基酸的流失。同时要配合医生积极治疗基础肾脏病，减少尿蛋白的流失量。      关键词：      腹膜透析营养不良      参考文献      1.腹膜透析标准操作规程.