营养不良是腹膜透析肾友常见的并发症,可引起肾友生活质量下降,死亡率增加。腹膜透析肾友普遍存在食欲减退、消化功能障碍，造成蛋白质和热量摄入减少，是腹膜透析后营养不良产生的主要原因之一。      摄入减少的原因众多，主要包括：      1.如果处方不合适或其他操作因素导致的透析不充分，会使氮质产物在机体内蓄积，而常出现纳差、恶心呕吐等消化道症状。      2.还有肾友年龄和合并疾病的因素，老年、胃肠功能减退，特别是糖尿病肾病导致“胃轻瘫”的尿毒症肾友。      3.经济原因。营养补充不足，饮食及生活习惯达不到要求。部分肾友会因为经济原因增加自身心理压力，进而导致食欲不佳，摄入降低。      4.精神抑郁、焦虑影响食欲，不爱吃东西。      5.腹腔大量存留腹膜透析液导致饱胀感，延缓胃排空。      6.腹透液中葡萄糖、乳酸盐等成分可通过刺激外周迷走神经，或直接刺激食欲中枢，使肾友产生饱食感、降低食欲，从而减少营养物质的摄入量。此外，低pH 值、葡萄糖降解产物也可影响肾友的食欲。      7.近年来研究发现一些炎症因子和激素，如肿瘤坏死因子--α、甲状旁腺激素、瘦素等可引起肾友食欲下降，参与腹膜透析肾友营养不良的发生。      所以肾友要配合医生，积极与医生沟通，及早纠正透析不充分状态；同时注意饮食和生活习惯的规范性，多食能够增加食欲的食物；多参加活动，放松心情，调节心理状态；积极的配合医生治疗其他合并疾病。尽可能的摄入足够的营养物质。      关键词：      腹膜透析营养不良      参考文献      1.腹膜透析标准操作规程.  

腹膜透析是目前常见的一种肾脏替代治疗方式，肾友可在家透析。那么，肾友在接受腹膜透析时应该注意什么？关于腹膜透析，有哪些常见的认识误区？      误区一：腹透不作为第一选择      受尿毒症血透治疗历史的影响，很多肾友误认为腹透是尿毒症治疗的第二选择，仅当肾友由于瘘管、严重贫血、心脏病等原因不能进行血透时，才会考虑腹膜透析。其实腹膜透析和血液透析各有利弊，甚至有些    国家和地区，腹膜透析作为首选透析方式。不过具体选择哪种治疗方式，肾友应遵医嘱并结合自身的实际情况来决定。      误区二：腹透不能长期进行      由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预，我国许多肾友是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的，甚至在情况好转后再转回血透。其实腹透同样可以长期进行，目前，国内腹膜透    析龄二十年的肾友也不在少数。      误区三：腹透影响生活学习      由于腹透可在家中进行，过程的简化使时间缩短，许多肾友可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。尤其是自动腹膜透析机的使用，使肾友从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代劳，这更接近正常人    的生活，方便肾友重返工作岗位。       误区四：腹透会影响肾移植      有些肾友误认为腹膜透析会影响今后的肾移植治疗。事实上，肾移植前接受腹膜透析治疗有诸多好处：腹透操作独立，与血透相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，有利于肾移植后抗排异药的使用。因此，做腹    膜透析一样可以做肾移植，而且成功率甚至优于血透。      误区五：腹膜透析很容易发生腹膜感染      随着腹透技术的成熟和产品的改进，腹膜炎的发生率已经大幅度下降。而且，随着药物和医疗技术的不断发展，早期发现早期治疗，使腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。      误区六：腹透不可以性生活      肾衰不等于性衰。尿毒症肾友对于性生活，既不要有顾虑，努力去尝试；也不要过度，有所节制；同时，配偶要给予宽容。相比而言，腹透肾友的性生活要好一些。国内现已有尿毒症腹透肾友成功妊娠的先例，    这无疑给年轻女性肾友带来了更多的希望。      误区七：腹膜透析不能洗澡，生活不便      腹膜透析肾友在有保护措施下可以沐浴，当然需要注意的是，洗澡后的适当护理还是必要的。  

腹膜透析、血液透析和肾移植是尿毒症的三种肾脏替代治疗方式，对于儿童来说，具体采用哪种治疗方式要根据患儿的年龄、居家条件、腹膜功能等情况进行选择。      腹膜透析是一种不同于血液透析的透析方式，它利用人体自身的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析，操作简便，不需要大型设备，不需使用肝素抗凝血，因此对有出血倾向的肾友影响小，而且可以在家透析。      正因为腹膜透析操作简单、安全，费用相对较低，较少的饮食限制，可在家透析以及对患儿的血流动力学影响小等因素，因此，腹膜透析是尿毒症儿童的首选治疗方式。若尿毒症儿童成功维持长时间的腹膜透析，一直等到他们长到适合做肾移植的年龄和体格时，如果有合适的肾源，并且条件允许，就可以进行肾移植。      腹膜透析的优势明显，但是也有一些地方需要注意。儿童尿毒症在家透析时也存在相应的并发症，包括感染性和非感染性并发症：      1. 感染性并发症      尿毒症在家透析时最重要的是腹膜透析相关腹膜炎，主要由于患儿免疫功能低下、透析置管接触感染和透析液的干扰引起，主要表现为腹腔内流出浑浊的透析液，患儿可同时伴腹痛和发热症状。      2. 非感染性并发症      尿毒症在家透析时容易发生的非感染性并发症包括营养丢失和钙磷代谢紊乱，儿童对营养需求较大，而在透析中常常会丢失一部分蛋白质等营养物质，如未及时补充，可引起营养不良。  

腹膜透析作为一种有效肾脏替代治疗方法，因其技术相对简单，不像血透需要血管通路，可以作为儿童肾友肾脏替代治疗优选方式。 腹膜透析能够在家中进行，儿童肾友可以有规律的上学或参加正常的社交活动，且腹膜透析与血液透析相比能够更好地控制血压，对儿童肾友的生长发育是有益的。但由于是在家中操作，并且肾友是儿童很易出现并发症。相关的并发症包括感染性并发症和非感染性并发症，下面就介绍一下处理儿童腹膜透析非感染性并发症需注意的地方。      非感染性并发症的处理：      1．透析液渗漏　在新透析儿童肾友，可考虑延缓透析1 ～ 3 周；对已开始腹膜透析儿童肾友，可考虑暂时行血液透析或减少透析液交换量以减轻腹压；对反复发生透析液渗漏的儿童肾友需考虑外科修补或透析导管拔除。      2．透析液引流不畅　针对不同原因需采取不同措施，包括使用含肝素的液体进行冲洗以缓解血凝块和纤维蛋白凝块；改变体位以增加引流量；外科手术以缓解大网膜包裹现象等。      3．疝一般均需在透析治疗前行外科修补术治疗，术后需避免便秘和提重物等，同时需减少透析液交换量至少1 周。      4．腹膜功能衰竭　需停止腹膜透析而接受血液透析治疗。    由于儿童肾友身体和心理的特殊性，儿童腹膜透析期间家长一定要更加细致的观察儿童肾友的变化，提早发现问题并解决。      参考文献：      1．腹膜透析管理标准操作规程.  

慢性肾脏病CKD的替代治疗方案包括血液透析（HD）、腹膜透析 (PD) 和肾移植。其中，很多国家腹膜透析肾友PD与HD的结局相当，甚至优于HD。但是腹膜透析并没有得到广泛的普及。在过去10年，腹膜透析的普及在中国、泰国和美国有所提高。腹膜透析成为更多人的选择。      腹膜透析是一种高质量高性价比的透析模式。腹膜透析可以让肾友及家属自行操作，不必一定要到医院接受医护人员的护理。在家里治疗改变了医院治疗的压抑状态，从环境上改变自身生病的潜意识提醒。从既往研究看，无论是短期（1-2年）还是长期（5年）生存率，血透和腹透都是相似的。而在美国，从腹膜透析转到血液透析的肾友越来越少，也就是说腹透治疗的并发症越来越少。从费用上说，在大多数发达国家和发展中国家，腹膜透析的治疗费用低于血透，腹膜透析的费用更能让人接受，而且大部分地区腹透已经在医保覆盖的范围内。对于老年人或自理能力差的肾友，可以通过培训其家属完成治疗，而且会有专科护士到家中指导。且研究显示这些需要协助的肾友发生腹膜炎或住院的几率并不会高于自己操作的腹透肾友。      腹膜透析逐渐成为肾替代治疗的一线方案，适应人群逐渐扩大，生存率与血透相仿。中国大陆、泰国及美国，由于政策倾斜，腹透发展势头迅猛。腹膜透析成为更多人的选择。      参考文献：      1.苏国彬, 全球范围内腹膜透析人数逐年增多, 丁香园, 2017-03-29.      http://neph.dxy.cn/article/517100?keywords=%E8%85%B9%E8%86%9C%E9%80%8F%E6%9E%90      2.JIANG YING, 腹膜透析已经在肾替代治疗中占据重要位置. 丁香园, 2016-12-09      http://neph.dxy.cn/article/509826?keywords=%E8%85%B9%E8%86%9C%E9%80%8F%E6%9E%90