专家答疑 | 肾病经典问答
患者：身上的皮肤又干又痒，医生说这是我们的通病，那么该怎么办呀？ 医生：肾功能衰竭的患者经常出现皮肤瘙痒，这是可以治疗的。首先明确原因，如果是透析不充分引起毒素在皮肤下沉积，就需要通过调整透析处方，增加透析充分性；如果因为高血磷，那在充分透析的基础上，还应该减少磷的摄入，必要时用服用碳酸钙降磷。另外还要注意，不要用含酒精的护肤品或消毒剂、洗澡时水温不要过高，秋冬季节可使用不含酒精的润肤露等等。 患者：看尿常规报告时应注意哪些问题？ 医生：很多患者朋友都做过尿常规检查，不妨找出您的病历，看看里面的尿常规报告。这份报告有尿的颜色、透明度、酸碱度、尿比重、蛋白尿定性、尿糖定性以及尿离心后沉渣血红细胞（RBC）、白细胞、上皮细胞和管型的计数等等。很多时候我们都很欣慰地看到报告结果为正常或阴性时，就把报告放一边了。但是尿常规检查，看似简单，实则不然。应该注意以下这些关键问题： 1.是否按要求留取尿液？拿到尿常规化验单，询问一下留取尿液的要求。一般情况下是晨尿、中段尿。晨尿是指前一天晚饭后不要大量饮水，留次晨第一次尿。所谓中段尿，将小便水流假想为三段，只截取中间一段小便作为标本，目的是防止尿液被污染。 2.尿常规检查正常，不等于肾脏一定没有问题。例如糖尿病患者，尿常规检查不能反映糖尿病肾病的早期病变。现在通常应用尿微量蛋白指标来监测糖尿病肾病的发生，它被认为是早期发现糖尿病肾病敏感且可靠的诊断指标。 3.尿常规检查异常，不等于就患了肾脏病。有可能是尿路以及尿路邻近器官的疾患引起的。 4.尿常规检查异常，如果确定是肾脏病引起的，不能根据尿常规来确定是哪种肾脏病，要进行进一步的检查，这个过程很复杂，往往需要住院检查并请有经验的医生来判断。 5.尿常规检查改变轻微，不等于肾脏改变也轻。很多情况下，尿液改变的轻重与肾脏病变的轻重程度很不一致。比如有的人尿常规里蛋白尿只有“+”，但可能已经严重肾功能衰竭了。有的人尿蛋白非常多，但肾脏改变可能很轻。 尿常规检查，是不可忽视的一项初步检查，对泌尿系统和糖尿病的筛检有重要价值。在检查时正确地留取样本，拿到正常或阴性的结果也不能掉以轻心，还要认识到这项检查的局限性。尿常规检查不能发现的早期肾脏病，能够被尿微量白蛋白检查而发现。如果您有高血压、糖尿病或肥胖等危险因素时，不仅要定期检查尿常规，最好也进行尿微量白蛋白的检查。 患者：腹透之后，一切都好，就是我的肚子越来越大，这样的情况是正常的吗？ 医生：腹腔内灌入2L腹透液，肚子自然看上去要大一些。但如果肚子越来越大，就要注意了，这可能是由于热量摄入过多导致的肥胖。一方面因为腹透液里的葡萄糖不断进入体内；另一方面是从饮食中摄入的。所以建议腹透患者尽量少吃高热量的食品，如含糖份多的巧克力、甜点、糖果等；含脂肪多的奶油、奶酪、肥肉等，米、面这类主食也要控制，不能吃得太多，这样就不会渐渐发胖，也可以避免因肥胖导致的相关问题。同时建议腹透患者进行如步行、太极等运动，以进一步有效控制体重。 患者：我的饮食会随着我开始透析而改变吗？ 医生：会的。患者在做腹透时，会比血透者有较少的饮食和水份的约束。腹透允许你摄入更多的蛋白/钾和水份。你的护士会指导你如何应付饮食上的改变。 患者：为什么腹膜透析(PD)是慢性肾脏疾病患者的首选治疗？ 医生：首先腹膜透析能够较好地保护患者的残余肾功能，并因此取得较好的患者生存率和生活质量；其次腹透给予病人更大的生活空间和自由度。病人他们自己可以在家中或办公室自己进行透析治疗，因此他们仍然能够上班，旅行和过着一种相对活跃的生活方式。JohnsHopkins医学院进行的一个最近的研究发现，与血液透析（HD）相比，腹透患者对治疗的满意度更高。最后，若有肾移植打算的患者，选择腹透将更安全，如腹透肝炎感染率低。 患者：如何进行APD治疗呢？ 医生：APD需要利用自动腹膜透析机进行自动换液。临睡前，将腹透管与机器相连设定好程序，机器将在病人睡觉时自动进行液体的灌入与引流；早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，病人就可以进行正常的生活与工作了。 患者：病人能进行无限期的PD治疗？ 医生：目前尚无资料提示PD的治疗期限。但任何一种肾脏替代治疗：肾移植、血透或者腹透均在治疗一定时期后出现相应并发症，此时患者可以选择另一种治疗继续延长生命。 患者：我一直有喝茶的习惯。腹透对饮食的限制比较少，那么喝茶喝咖啡可以吗？ 医生：只要没有超过您水分的允许摄入量，适当地喝茶、喝咖啡是可以的。但是不要喝浓茶或很浓的咖啡，因为浓茶和浓咖啡中含咖啡因较多，使人体神经系统兴奋过度，影响睡眠，会增加心脏的负担。若您服用铁剂的话，请勿在服用前后喝茶或咖啡，以免影响铁剂吸收。 患者：在做透析后，我可以正常地生活，如工作/游泳和运动吗？ 医生：你的生活与工作的安排取决于你所选择的治疗方式，血透需要安排固定的时间在医院透析，腹透时间较具弹性。通常腹透患者继续工作的比例较血透高。两者都可以进行一些相对缓和的运动如慢走、太极等。但不推荐腹透病人有用。 患者：透析后我会感觉更好吗？ 医生：会的。在把毒素和多余的水份在透析后排泄出来后，你整体感觉会更好，例如你的食欲会有所改善。 患者：什么是APD？ 医生：APD是利用自动腹膜透析机进行自动换液的一种透析治疗方式。居家腹膜透析有两种方式：1、睡觉时自动交换腹膜透析液的自动腹膜透析（APD）；2、白天3-4次交换腹透液的联系不卧床腹膜透析（CAPD）。APD治疗在世界上非常普遍。全球40%的腹透病人接受APD治疗，中国不到1%。 患者：APD对病人生活有什么影响？ 医生：APD带来更高质量的生活！生活方式改变是许多接受透析病人的担心，每周2-3次去医院血透，上学或工作受到影响。居家腹透治疗给透析病人带来与以往一样的生活。1、APD治疗让病人无需每周2-3次到医院血透，可以白天照常工作学习，夜间接受透析治疗。2、APD让家属放心地工作；对于一些需要家人帮忙换液操作的病人，APD治疗让家人白天可以工作，晚上连接后可以安心睡觉。 患者：APD有什么临床优势？ 医生：APD带来更高的质量、更便捷的透析。临床治疗中，APD让医生可以量体裁衣的调整适合病人治疗需求的透析液量，让病人在睡眠中接受治疗。1、当病人还有尿量的时候，可以只有晚上进行透析，当尿量减少或消失的时候，白天也需要治疗时，可以使用适合长时间留腹的透析液。2、根据病人的腹腔容量设定不同的灌入量，儿童用小剂量，大个子用大剂量。3、根据病人的腹膜功能设定不同的交换时间和次数，达到充分透析。4、APD治疗可以大大减低感染率，是一种可靠、高质量的透析治疗。 患者：腹透液每次灌入需要2L，我真的需要灌入这么多腹透液吗？ 医生：您是否需要灌入2L的腹透液，在您做腹透之前，医生就已经为您作了评估，认为您需要这样的剂量才制定的透析处方。一般来说，只有身材特别矮小的成年人或儿童才无法灌入2L的腹透液，一般成年的亚洲人2L是比较合适的剂量，有的体格特别大的患者甚至还需要更大的剂量。 患者：如果我选择腹透，会有人教我吗？ 医生：会的。专业的腹透护士会以单独或小组的方式教你。要学会掌握腹透的操作，可能需要3-5天。 患者：如果我买了自动化腹透机，那么机器的维修保养如何解决？ 医生：百特公司有24小时的技术支持服务，您可以随时联系百特的专业工程师。 患者：腹透是居家治疗，我能学会吗？ 医生：放心，腹透治疗的操作非常简便，而且有受过训练的腹透护士教您，绝大多数患者都能轻松学会。 患者：听说腹透液浓度越高，对腹膜影响越厉害，是不是这样的？ 医生：是的，高糖浓度的腹透液（4.25%腹透液）相对容易导致腹膜的损伤，因此，医生和护士会建议您尽可能少地使用高糖浓度的腹透液。当然腹膜硬化是个缓慢的过程，如果临床需要您使用高糖浓度的腹透液来解决一些超滤问题，您还是应该使用的，固然为此时解决水过多的问题更为重要，但问题解决之后应该尽快转换为使用较低糖浓度的腹透液（如1.5%、2.5%腹透液）。 患者：听说自动化腹透机使用的腹透液是5L装的，那么我现在加热2L腹透液的器具是不能用了，到时候我的加热问题该怎么解决呢？ 医生：腹透机具有自动加热腹透液的功能。 患者：出口处发痒如何处理比较好？ 医生：首先，不能瘙抓！可能是过敏所致。如果是敷贴引起皮肤过敏所致，那更换其他品牌的敷贴试试，一般用无菌纱布和丝质胶带，如果是碘剂所致应停用，其他处理需要在医生和护士的指导下进行。 患者：晚间腹透的时候，引流液流往哪里？会不会弄到地上？ 医生：您可以把引流的管路接在容量较大的容器里，如塑料桶等。装引流液的容器要及时清洗干净，以免引起污染、感染。 患者：如果我晚上进行了自动腹透机换液，那白天还需要腹透吗？ 医生：这是由您的透析治疗的充分性决定的，您需要听从医生的处方。如果医生认为您夜间透析的效果很好，足够维持您身体的需要，那么您就不需要白天再手工做腹透了。 患者：肾友：每天晚上自动化腹透期间，我自己不需要任何操作的，对吗？ 医生：常见的自动化腹透治疗是在晚上睡觉时进行自动交换腹透液。在您选择进行自动化腹膜透析（即APD）之后，医护人员会对您进行培训，指导您如何正确使用腹透机。腹透机的操作简单易学，从开机开始治疗到治疗结束关机的时间都可预先设定好的，开始治疗后您就可以安心睡觉或休息。 患者：晚上我睡觉时，如果管路被压住了，水流不畅了该怎么办？ 医生：从目前使用腹透机进行透析的肾友反馈来看，这种情况很少发生。如果水流不畅，腹透机会发出报警提示，您可以及时调整睡觉的姿势。报警声消失后，您可继续进行治疗和休息。 患者：任何做腹透的人都可以使用自动化腹透机吗？ 医生：大部分需要透析的人都可以使用自动化腹透机进行透析治疗，您可以让您的医生评估您是否适合这种治疗方式。 患者：我什么时候开始要透析？ 医生：这个要根据你的病情而定。你的肾科医生应该会给予你最好的建议。当一个终末期肾衰患者的肾功能不能维持人体正常运行的平衡时，如肾小球滤过率小于10ml/min时，并出现明显的尿毒症症状如恶心，呕吐等，应该尽早开始透析。 患者：PD比HD便宜吗？ 医生：在我国医保协会所做的一项研究表明，腹透的治疗费用略比血透便宜，而且比研究未将血透患者来回医院的旅行费用和陪伴家属的误工费用算在其中。 患者：与HD相比，PD的有效性怎样？ 医生：PD和HD都替代了基本的肾脏功能，也就是，滤过多余的水分和清除来自血流的废物。因此，两种治疗可以同样好的履行使这些功能。 患者：哪个年龄组最适合PD治疗？ 医生：与血透相比，PD治疗适合一个较广年龄范围的病人。有报道，如腹透婴幼儿以及行动不便的老年人提供治疗的机会。考虑到治疗的程序，PD是年轻病人首选治疗。事实上，几乎所有需要透析的幼儿接受的是PD而非HD。因为当“清洁”时，HD需要一定比例的身体的血液在体外。这个过程对心脏和血压产生大负荷，使它不适合儿童。同样，HD病人不得不遵守更严格的饮食，这将限制儿童生长发育。PD允许儿童尽可能过着正常的孩童时期的生活方式。他们可以每天去学校和相对的活跃。对年轻，有工作，需要透析的成年人，PD为他们提供更大的灵活性和机动性，对他们在就业和生活方式方面是一个巨大的优势。 患者：我可以向谁了解更好的治疗选择？ 医生：您可以向就诊的肾科主治医生、护士咨询，同时也可以向已经接受治疗的病人咨询。 患者：谁是高危人群？ 医生：危险因素是指使人易于发生某种疾病的状态。引起CKD的主要危险因素有糖尿病,高血压,肾衰家族史三个首要因素。在美国，糖尿病是导致肾衰的最主要的原因。高血压是第二位的原因。而有的CKD的发生有家族性，也就是说如果某人的母亲、父亲、姐妹或者兄弟患有肾衰，则其本人发生肾衰的风险就增加了。可能引起肾衰的疾病很多，我们只有养成良好的生活习惯，积极治疗原发病，才能延缓肾衰的发展。 患者：如何读懂肾脏检查的化验单？ 医生：不管是体检还是到肾内科就诊，我们可能会拿到很多的化验单，化验单上的数据高高低低，我们的心情也起起落落。那么，肾脏相关的常见化验检查有哪些？它们又代表了什么意义？看看我们手里的各种肾脏相关检查单据，把它们简单分下类：尿常规、肾功能和超声检查等。 一．尿常规 尿液常规检查是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义。 1．蛋白（PR0）：正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。 2．尿糖（GLU）：尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。 3．尿红细胞（RBC）：离心尿镜检每高倍显微镜下超过3个红细胞，为镜下血尿。但近年来由于自动化的尿流式细胞仪检测，显微镜视野下红细胞数量的正常值各家医院就有所不同了。大量红细胞时，称“肉眼血尿”，亦可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。 4．尿白细胞（WBC）：每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 二．肾功能 广义的肾功能检查是对肾脏所有功能的总体评价，包括的项目较多，包括:①反映肾小球滤过功能(狭义的肾功能)的检查；②反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的检查；③反映肾血流量的检查:对氨马尿酸清除率的测定、酚红排泄试验等。 狭义的肾功能也就是我们平常所讲的肾功能，反映肾小球的滤过功能，主要检查有：血肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率。由于肾脏有较强的代偿功能，当肾功能检查发现异常的时候常常说明肾脏已经有了比较明显的损害。 1.血肌酐：是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐的生成比较恒定，基本上不受饮食、高代谢等肾外因素的影响，是评价肾小球滤过功能的较准确指标。但是肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高。只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才迅速上升，所以它的灵敏性较差。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般医院血肌酐正常值标准为：44-133umol/L。有的医院血肌酐检测的单位为mg/dl。两者的换算关系为1mg/dL=88.3umol/L。 2.血尿素氮：常受很多因素的影响，如进食高蛋白食物——肉、鱼、蛋等，高热、败血症、胃肠道出血等均可使尿素氮升高，其评价价值有限。 3.内生肌酐清除率指：单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为。它可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，也是目前常用的肾功能试验之一。 三．超声检查 超声检查是另外一项常见的体检项目，体检时可以看到肾脏的大小、位置以及结构，也可以比较容易地判断是否有囊肿、结石或积水存在。 了解检查项目，掌握恰当的知识，进而掌握相应的技巧来改变生活方式，比如低盐饮食、合理的饮食摄入等，做自己疾病的主人，相信会有更多的病友通过良好的自我管理，使自己的疾病得到有效的控制。 患者：每一年检查一次肾功能，对于肾病的预防是不是可以起到很大的作用，这个周期长吗？ 医生：有关肾脏病的检查有很多，最常用的有尿液检查、肾脏B超和肾功能检查，被称为“肾脏三大常规检查”，它们从多个方面提供肾脏的初步诊断信息，相互之间不能替代，是进行肾脏病筛查的重要、必不可少却又最简便、经济的检查项目。早期发现肾脏病并给以恰当治疗，可以延缓慢性肾脏病的发展速度，降低尿毒症的发生率。还可显著减少心血管等的并发症，从而提高生活质量，重返社会。因此，专家建议，肾脏健康检查一定要每年查一次，对于有肾脏肿瘤等家族史的健康者，如果有条件，可以半年做一次。 患者：慢性肾病患者为何一定要低蛋白饮食？ 医生：肾脏病患者大都有蛋白尿，大量的蛋白质从尿中流失，可能伴有低蛋白血症。这种情况下，很多人认为既然已经丢失了较多的蛋白质，需要进行饮食补充，这种观点是错误的。慢性肾病患者一定要低蛋白饮食，这是因为，在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解代谢产生含氮的废物如尿毒氮等，从肾脏排出体外。在慢性肾功能损害时，肾脏排泄这些废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物蓄积在血液中，成为代谢毒素。若再加上高蛋白饮食，无疑是雪上加霜，使毒素迅速增高。高蛋白饮食会加重肾脏负担，加快肾脏衰竭的步伐。那么低蛋白饮食，就可以减少蛋白质代谢产物的生成和蓄积，可降低肾脏小动脉的血管阻力，降低肾小球内压，减轻肾小球肥厚现象，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，从而延缓肾脏疾病的发展过程。低蛋白饮食并不是严格不吃蛋白质，这样有可能导致营养不良，不利于受损的肾脏功能恢复。因此，需要进食高质量的蛋白，这些优质蛋白主要有瘦肉、蛋、奶等。推荐每天每公斤体重摄入量为0.6-0.8克。对于一位体重60公斤重的CKD3期患者，每天大概需要进食36克优质蛋白。 患者：您知道世界肾脏日吗？ 医生：鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(ISN)与国际肾脏基金联盟(IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日（WorldKidneyDay），目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。 设立世界肾脏日的目的： 设立世界肾脏日的目的在于：1．提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；2．让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用：作为相关慢性病（如糖尿病和心血管病）的危险性标志，早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。 历年世界肾脏日主题及口号： 2006年3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防”。 2007年3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”。 2008年3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标志是“你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以治疗的！”。 2009年3月12日，主题是“稳定血压”，口号是“保持肾脏健康”。 2010年世界肾脏日为3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 2011年世界肾脏日为3月10日，主题是“保护肾脏，拯救心脏”。 患者：感染的风险怎样？ 医生：PD病人如果不保持导管出口处和管路清洁及没有细菌接触，会存在感染的风险。如果他们在治疗中没有按照医护人员教导的程序进行换液的操作，他们可能会被感染。感染可能在出口处（导管离开腹壁的地方）或腹膜腔内发生。感染后需要在医护人员指导下进行治疗。PD治疗系统的改善（例如更简单和更卫生的连接和分离方法）可以降低腹膜炎发生率的降低。乙肝和丙肝病毒的感染在PD比HD更少见。Baxter卫生保健最先在马来群岛开展PD治疗，确保给予所有新的PD病人一对一或小组培训，教育他们正确的治疗程序。在病人被培训后，来自Baxter的临床协调者对在家的病人进行规律的随访，确保他们自信的进行PD和观察正确的卫生和治疗程序。同时他们的医生会给他们进行规律的身体检查（大约每两个月一次）。 患者：最近肩胛骨一直疼痛，有时候影响睡眠，检查报告没有缺钙，为何还会骨头痛？ 医生：肾功能下降之后，会引起血钙降低，人体为了保证血钙正常，会通过分泌出一种激素，这种激素会使骨骼里的钙转移到血液里，这样虽然抽血化验时显示血钙正常了，但是骨骼里的钙少了，就会出现骨头痛。医生会为您治疗这种骨头痛，他会根据您的化验结果，选择合适的药物。 患者：什么是残余肾功能呢？ 医生：残余肾功能指的是慢性肾功能衰竭患者，到了终末期肾脏仍然还残留着功能没有完全衰退。尽管这些残余的肾功能可能已经很少，甚至于不足以维持生命，但它对患者水分清除，体内毒素的清除，以及营养的维护，血压的控制仍有很大的作用。因此，千万不可忽视残余肾功能。 患者：慢性肾脏病患者为什么会出现水肿？ 医生：因肾脏的功能之一就是替人体将多余的水分排出去，当肾功能衰竭，肾脏不能完成这一工作时会出现浮肿。也有些肾病患者肾功能正常，但是因为大量蛋白尿导致血清白蛋白过低，轻者下肢水肿，重者全身水肿。还有部分慢性肾病患者，已经累及心脏，导致心脏功能衰竭，引起水肿。 患者：透析会影响肾移植吗？ 医生：不会。肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处：腹透操作独立，与血透相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，有利于肾移植后抗排异药的使用；腹透治疗本身有对残肾功能保护的作用，可使移植后的新肾功能适应时间缩短。 患者：晚上睡觉有时候抽筋，也没有缺钙，不知为啥？ 医生：缺钙是导致抽筋的常见原因，但并不是唯一的原因，如寒冷刺激、肌肉过度紧张、局部血液循环不良等原因可能导致抽筋。所以，平时要注意保暖，尤其是冬季；同时参与适当的运动可以避免血液循环不良，但要避免运动过度导致肌肉紧张。 患者：腹透之后身体情况恢复得相当不错，但是肌酐一点都没有下降，这是怎么回事？ 医生：腹透的特点就是缓慢平稳地清除毒素，而肌酐只是许许多多种毒素中的一种，而且是一种小分子的毒素。一旦开始腹透，大中小分子的毒素均会得到较好的清除，肌酐一般会略有所下降或基本不变，这是正常现象，这时医生不主要看肌酐这个指标，他会综合您的临床症状、自我感觉和其他实验室检查结果来评估透析地效果，而您如果感觉身体情况恢复得相当不错，基本说明透析的效果是满意的。 患者：进行PD会降低成功接受肾脏移植的机会？ 医生：没有。事实上，研究显示移植前病人若使用PD可助于移植肾的尽快恢复工作状态。 患者：选择不同的透析方式对肾移植有影响吗？ 医生：无论之前选择腹透还是血透治疗，都可以获得良好的肾移植效果，腹透肝炎感染率低、贫血程度轻、残余肾功能维持较好，所以稳定的腹透患者往往能更好地适应新肾脏，发生肾脏功能延迟恢复的可能性小。 患者：慢性肾病患者为什么会出现水肿？ 医生：慢性肾脏病患者由于肾功能受损，可能导致排水减少，积蓄在体内导致水肿。也有些患者因为大量尿蛋白导致血清白蛋白过低，轻者下肢水肿，重者全身水肿。还有部分慢性肾病患者，已经累及心脏，导致心脏功能衰竭，引起水肿。 患者：糖尿病为什么会导致肾病？ 医生：病程在10年左右的糖尿病患者，如果血糖控制不佳会影响肾脏毛细血管而出现蛋白尿，并相继出现水肿/高血压，引起糖尿病肾病。 患者：肾功能衰竭＝尿毒症？ 医生：肾功能衰竭，有急性和慢性之分。急性肾功能衰竭经过治疗可以恢复；慢性肾衰症状可以缓慢发生，通常不可逆，需要透析或移植。尿毒症是慢性肾功能衰竭的俗称。它不是一个独立的病名，它是肾衰晚期阶段的一组病症表现，是因肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物在机体内蓄积，引起水电失衡，以及一系列中毒症状的临床综合征。 患者：透析能治好我的肾病吗？ 医生：到目前为止，没有一种透析能够治疗肾脏衰竭。相比较血透而言，腹透能够较好地延缓残肾功能的减退，尽可能长地保持尿量。 患者：有时候背痛，睡眠时候尤其厉害，请问是什么原因？ 医生：肾衰患者背痛可能跟肾性骨病有关，肾性骨病可导致骨质疏松、异位钙化等，这些可能表现为背痛。另外睡眠姿势不佳、背部肌肉过度紧张等也可能引起背痛，必要时请医生帮忙分析背痛的具体原因。 患者：为什么晚期尿毒症患者会出现贫血？ 医生：尿毒症是各种类型肾病恶化进展到终末阶段，体内各种代谢物质堆积、肾功能进行性下降，由此导致临床产生一系列症状表现的综合症候群。到了尿毒症晚期，患者会出现尿毒症患者一般都会有不同程度的的贫血症状，患者出现贫血的原因主要有： ①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。 ②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。 ③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。 阅读更多专家答疑 | 上海市第一人民医院刘军主任医师为您答疑解惑
刘军，上海市第一人民医院主任医师，医学博士，副教授，硕士研究生导师。毕2002年复旦大学医学院获博士学位，肾内科副主任，长期从事肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析）及肾脏内科疾病的诊疗工作，擅长疑难肾脏病、危重肾脏病及肾移植内科的诊治。医疗专长：肾小球疾病，急慢性肾功能衰竭,临时及长期血管通路的建立，腹膜透析。 阅读更多专家答疑 | 杭州市第一人民医院王鸣主任医师为您答疑解惑
王鸣，杭州市第一人民医院主任医师，教授，肾内科主任，硕导，全国人大代表。浙江省肾脏病学会副主任委员，中国医师协会肾脏病分会委员，浙江省血液透析质量控制中心专家委员会副主任委员，浙江省生物医学工程学会人工肾专业委员会副主任委员。擅长治疗肾脏疾病，如各类肾小球疾病，急慢性肾功能衰竭。尤其对肾穿刺活检，有其独特的手术技巧。 阅读更多专家答疑 | 北京大学第一医院董捷主任医师为您答疑解惑
董捷，北京大学第一医院主任医师，副教授，硕士生导师。 国际腹膜透析教育委员会委员，中华肾脏病分会血液净化学组及北京市血液净化质量控制中心专家组成员。 阅读更多专家答疑 | 卫生部北京医院毛永辉主任医师为您答疑解惑
毛永辉，卫生部北京医院主任医师，肾内科副主任（主持工作），硕士研究生导师。中央保健委员会会诊专家，中国医师协会肾脏内科分会委员，北京医师协会肾脏病分会理事，北京市职业病诊断鉴定专家库专家，中国女医师协会肾脏病及血液净化分会委员，北京市血液净化质量控制和改进中心专家组成员。《中国心血管杂志》编委，《国际移植与血液净化杂志》编委，《中华肾病研究电子杂志》编委，《中华糖尿病杂志》审稿专家。 阅读更多
