终末期肾衰（ESRD）患者的替代治疗方案包括血液透析（HD）、腹膜透析 (PD) 和肾移植。毋庸质疑，肾移植是首选，但由于肾源稀缺、配型不成功 、患者的综合状况差、经济条件不允许等原因，往往在肾移植前需要选择 HD 或 PD 过渡。           PD 曾因会导致腹膜炎、小分子溶质清除不充分、超滤不足而被很多医生列为次选。但随着研究的深入，应用的增多，现在 PD 已经在肾替代治疗中占据重要位置，部分国家和地区已经作为首选。           美国华盛顿大学医学院的 Mehrotra 教授近期在 JASN 杂志上发表了关于 PD 现状的综述。主要讨论了四个方面：PD 的利用和结局、腹膜的生理和病理生理、PD 的心血管事件风险和 PD 相关的腹膜炎。           PD 的利用和结局           从生存率来看，综合 8 篇相关研究的结论，无论短期（1~2 年）还是长期（5 年）生存率，HD 和 PD 相似。在美国，从 PD 转到 HD 的患者越来越少，提示 PD 治疗的并发症越来越少。           从费用来看，在大多数发达国家和发展中国家，PD 的治疗费用低于 HD。因此，美国、泰国、香港、中国大陆的医疗政策都鼓励选择 PD。近年来，美国 PD 的人数迅速增多，2014 年还曾经出现过腹透液供不应求的情况。           从适应人群来看，即使是需要紧急透析的情况，也有越来越多的透析中心选择紧急 PD，而不仅仅是深静脉置管 HD。这依赖透析中心对患者实施良好的培训教育、及时置入 PD 管、减少漏液或其他并发症的能力。           对于老年人或自理能力差的患者，也可以培训患者家属完成治疗，并安排专科护士到家中指导。多个观察研究发现这些需要协助的 PD 患者发生腹膜炎或住院的几率并不比自己操作的 PD 患者或 HD 患者高。           腹膜生理和病理生理研究进展            1. 腹膜水通道蛋白 1（AQP1）：腹膜毛细血管内皮细胞上的组成部分。AQP1 表达下降会导致超滤率明显下降。增加 PD 患者的 AQP1 表达有望改善 PD 患者的水超滤。目前研究的治疗方法有：高剂量地塞米松和 AqF026（芳基磺酰胺）。后者是 AQP1 激动剂。动物研究提示这两者均可提高 PD 患者的超滤率。           2. 腹膜内炎症：无论慢性腹膜炎症还是反复发作的急性腹膜炎，均可导致腹膜高转运、超滤率下降。此外，动物实验证实腹膜局部释放的血管活性物质，尤其是 NO，也会导致腹膜高转运。NO 合成酶抑制剂或基因调节干扰 NO 合成，可减轻腹膜内炎症，进一步降低腹膜高转运程度，提高超滤能力。           3. 长程 PD 治疗导致腹膜结构功能的改变：长程 PD 治疗后腹膜结构出现纤维化、血管增生、玻璃样病变，并可导致腹膜高转运、超滤衰竭。腹膜纤维化机制仍有争议。公认的中心环节是 TGF-β1 升高导致有α平滑肌动蛋白的肌成纤维细胞增多。           那么肌成纤维细胞是哪儿来的呢？部分研究认为是从上皮细胞 - 间充质转化而成的间叶细胞分化而来。也有人认为是从间皮下成纤维细胞而来。目前的治疗方法有使用生物相容性好的 PD 液、使用 RAS 阻断剂等。           心血管事件的风险            除了传统的心血管危险因素，PD 治疗模式还存在其他可能危险因素。如蛋白质丢失导致低蛋白血症，间质容量负荷增加，或 PD 治疗后期腹膜高转运、超滤率下降，均需要提高葡萄糖腹透液的剂量，可导致血糖升高、脂质紊乱、肥胖增多。           尽管 PD 存在更多的心血管危险因素，但是，目前的临床证据尚不能确定 PD 患者群会因为这些因素而比 HD 患者群发生更多的心血管事件。为了避免心血管事件的高危因素，新型腹透液正逐渐推广，如氨基酸腹透液、艾考糊精腹透液。这些新型腹透液可改善患者的胰岛素抵抗、改善高血糖和血脂异常。           残余肾功能与 ESRD 患者的预后密切相关。欧美的研究认为尿量每增加 250 ml/d，可以使 2 年后死亡率降低 36%。多项证据证明 PD 比 HD 更能延缓残肾功能的减退，机制不明，但考虑可能与 PD 更能保持血管内容量稳定有关。生物相容性好的腹透液对残余肾功能的保护作用更明显。           容量不足会导致残余肾功能减退，而容量过多也会增加患者的死亡率。无尿的患者如果每日净超滤<750~1000 mL，死亡率明显增加。虽然 PD 患者水潴留的平均水平和 HD 相似，但正如前面所述，PD 患者的水潴留以血管外间质为主，而血管内血容量往往是正常的。在临床上，要求医生仔细判断患者的水负荷情况并制定合适的目标干体重。           PD 相关性腹膜炎           腹膜炎仍然是影响 PD 预后的重要因素。目前统计的数据显示 PD 相关性腹膜炎复发率 14%、拔管率 22%、转 HD 率 18%、死亡率 2%~6%。每次腹膜炎发作后 1~6 个月死亡率明显增加。严重的或反复发作的腹膜炎会对腹膜造成明显损害，导致 PD 技术失败，甚至出现包裹性腹膜硬化。           然而，大量证据也证实 PD 相关性腹膜炎的发生率在逐渐下降。原因是采取了很多预防措施：           1. 应用双袋透析连接装置；           2. 莫匹罗星预防用药；           3. 局部应用庆大霉素；           4. 使用抗生素的同时联合使用氟康唑或制霉菌素；           5. 强化培训医护工作人员和患者；           6. 识别腹膜炎高危因素；           7. 上级管理部门对透析中心的定期检查和反馈，行业协会积极更新临床指南。           在澳大利亚，2008 年 PD 相关性腹膜炎的发生率是 0.62 次 / 病人年，2013 年已下降至 0.39 次 / 病人年。5 年间下降了 37%。           观察性研究发现腹膜炎的发生率在不同国家、同一国家的不同地区、同一地区的不同治疗中心竟然存在明显的差异。分析指出这种差异很大程度上与透析中心不能遵守有循证依据的实践指南有关。因此，对透析中心的培训、监督将有助于控制腹膜炎的发生率。           综上所述，PD 已奋起直追，成为肾替代治疗的一线方案，适应人群逐渐扩大，生存率与 HD 媲美。心血管事件的风险与 HD 相当。腹膜生理和病理生理的研究逐步深入，为治疗 PD 并发症提供更多的治疗靶点，腹膜炎的发生率大大下降。 　　         文章来自http://neph.dxy.cn/article/509826版权归原作者所有  

长期以来我国腹膜透析置管缺乏规范的共同模式，肾科医生常根据个人习惯进行置管的操作及管理，术后并发症较多。           针对这样的情况，2016 年 11 月，中国腹膜透析置管专家组发布了中国腹膜透析置管指南，该指南汇集并整合了当今国际上腹透置管相关领域的相关经验及指南，并结合了我国肾科医生置管经验和研究成果，制定符合我国实际情况的腹透置管指南，反映了腹膜透析置管的标准化及新观点。           现将指南中的要点总结如下，希望能为我国肾科医生的临床实践提供指导。           指南制定了腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准：           1. 肠穿孔<0.5%           2. 显著出血（需输血或手术治疗者）<1%           3. 早期感染（置管 2 周内发生的腹膜炎或出口处感染）<5%           4. 渗漏<5%           5. 导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15%           虽然有上述各种并发症，但规范化的置管流程可大大减少并发症的发生。           指南规范了置管术前评估及准备、术中流程及术后护理等相关事项。           1. 术前评估：全面评估患者，注意心功能、一般情况等的评估，指南提出一般的腹部手术不影响腹透导管结局。           2. 术前准备：术前准备虽琐碎但重要，各个腹透中心可在遵循指南规范的基础上根据患者情况对症处理。例如可予口服或外贴药物减轻疼痛，予术前肌注血凝酶预防出血等。           3. 导管的选择：指南上提到了目前国内临床常用的 4 种腹透导管：Tenckhoff 直管、Tenckhoff 卷曲管、鹅颈直管和鹅颈卷曲管，目前 Tenckhoff 直管国内外应用最广泛。           各中心可根据患者情况选择适宜的腹透导管，原南京军区南京总医院腹膜透析中心总结了 820 例置管术的患者，其中采用 Tenckhoff 卷曲管 231 例、鹅颈曲管 126 例、鹅颈直管 463 例，发现鹅颈直管的移位发生率最低，3 种导管的隧道及隧道口感染率相似。           4.  置管方式的选择：指南明确了置管的 3 种方式：直视手术切开法、腹腔镜法和盲穿法，其中最推荐手术切开法，并给出了具体操作流程规范。           （1）导管体表定位：耻骨联合上 9~13 cm 旁正中切口，具体位置酌情调整；           （2）消毒、铺巾；           （3）根据患者情况选择麻醉方式，指南上推荐了局麻、硬膜外或全身麻醉，一般以局麻最多见；           （4）切开皮肤、腹直肌前鞘，酌情在肌肉层两侧交叉注入麻药，暴露腹直肌后鞘。           （5）切开腹膜，需先确认未钳夹肠管或大网膜。           （6）行荷包缝合，暂不结扎，双层或单层荷包缝合均可。           （7）置入导管时动作应轻柔，注意导管不要缠在大网膜上，由导丝引导导管向后下方插入膀胱（或子宫）直肠窝，有肛门刺激感后拔出导丝；           （8）液体通畅试验；                  （9）收紧荷包并结扎，可在荷包扎紧后重复引流通畅试验；           （10）缝合腹直肌前鞘；           （11）建立皮下隧道；           （12）连接外管系统。           （13）缝合固定。指南强调了导管通畅性试验，并需注意涤纶套位置、皮下隧道和出口点的构建，严格遵守无菌原则，按照指南的规范来可极大的避免术后导管相关并发症。           对于某些既往有腹部手术史、经济条件较好的患者，可选择腹腔镜法置管。紧急置管或条件受限的患者可用盲穿法置管。           5. 术后护理：保持大便通畅，避免增加腹内压，及早下床活动，良好固定导管，可使用腹带除特殊情况外避免频繁换药。           6. 开始透析的时机：指南提出为利于伤口愈合，腹透置管术 2 周后开始腹透治疗。术后需紧急开始透析治疗的患者建议从小剂量、卧位治疗开始，酌情调整剂量。           参考文献：           1. 中国血液净化 2016，15（12）           2. 中华肾脏病杂志 2016，32（11）           文章来自http://neph.dxy.cn/article/512896版权归原作者所有  

感谢您一直以来对橙心关爱的支持，现在您只要回复“小腰”两个字，即可获得精美礼品一份，也麻烦您回复以后留下您的联系姓名、地址、电话，谢谢。随着透析技术的日渐成熟，很多肾病都不再是难以克服的顽症，接受透析治疗的肾友不仅能继续存活，甚至还可以享受很好的生活治疗。腹膜透析简称腹透，作为肾脏替代治疗法的主要方式之一，其原理是利用人体的腹膜作为半透膜，通过不断的更新腹透液，达到清除肾友体内堆积的毒素和多余的水分的目的，从而延长肾友的生命。那么腹膜透析治疗的优势主要体现在哪里呢？让我们来看一看。           首先是保证了机体内环境的稳定。腹膜透析是一种连续的治疗方式，这种方式更接近于人体正常的生理过程，因此血流动力学改变小，透析过程平稳，可以避免血容量急剧减少导致的低血压。所以像老年人，尤其是伴有心血管疾病血流动力学不稳定的肾友更加适宜使用这种治疗方式。 其次，有利于保护残余肾功能。相关研究表明，使用腹膜透析治疗的肾友残余肾功能下降速度明显低于使用血液透析治疗的肾友。而残余肾功能对改善肾友的生活质量也有着积极重要的意义。 再者就是安全性好。腹膜透析利用的是人体自身的腹膜，生物相容性较好，无需建立长期血管通路，无需使用肝素。因此不会增加出血风险，可以避免血液相关性传播疾病的发生。平时在家换液操作时，一定要注意规范和无菌操作。           最后就是方便。相对于血透要在医院进行，腹膜透析作为一种居家治疗方式，肾友在家就可以进行治疗，基本不影响工作与生活，这样就免去了常年往返于居地与医院之间的辛劳，让肾友能够真正回归家庭和社会，维持较好的生活质量。  

腹膜透析是目前常用的透析方式之一，其原理是利用人体自身的腹膜作为半透膜。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。关于腹膜透析，有很多常识是需要了解的，比如腹膜透析的常规用量、适应症、不良反应等。接下来阐述一些关于腹膜透析的常规用量等常识的介绍。           适应症。包括终末期肾脏病（尿毒症）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 、急性药物或毒物中毒、顽固性心力衰竭、顽固性水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。           常规用量。当急、慢性肾功能衰竭肾友存在水潴留的情况，可用间歇性腹膜透析每次2L，留置1～2h，每日交换4～6次。当肾友并无水潴留的情况，可用连续性不卧床腹膜透析（CAPD），一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5h，夜间一次留置9～12h，以增加中分子尿毒症毒素清除。一般每日透析液量为8L。 不良反应。腹膜透析液常见不良反应有脱水、低钾血症、高糖血症、低钠、低氯血症，代谢性碱中毒、化学性腹膜炎等。           最后是使用腹膜透析治疗的一些注意事项：         1、每日多次灌入或放出腹膜透析液，应严格按腹膜透析常规进行无菌操作。         2、注意水、电解质、酸碱平衡。         3、腹膜透析时以含1.5%～2.5%葡萄糖的透析液为主，超滤脱水欠佳者只能间歇用4.25%；糖尿病肾友应严密观察血糖。         4、剩余药液不得再用。         5、若较长时间使用本品，应避免引起腹膜失超滤，并应遵医嘱补钾。           文章内容来自http://ypk.39.net/881856/manual，版权归原作者所有  

腹膜透析是治疗终末期肾脏病（尿毒症）的方法之一。主要是利用人体自身腹膜作为半透膜，通过腹膜透析导管，向腹腔内灌入透析液，借助腹膜两侧毛细血管内血浆和腹腔内透析液的溶质浓度和渗透梯度，清除机体代谢废物、毒物和多余水分，维持体内酸碱和电解质平衡，那么，有哪些症状适合使用腹膜透析治疗呢？         一般而言，以下情况的肾友可考虑腹膜透析治疗：1) 年龄大于65岁的老年肾友；2) 原有心血管系统疾病的肾友，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等；3) 曾有脑血管意外的肾友，如脑出血等；4)患有糖尿病的肾友，尤其是合并眼底病变或周围神经病变的肾友；5) 儿童；6) 外周血管条件差，多次血管造瘘失败的肾友；7) 有明显的出血倾向的肾友。         具体到适应症的话，有以下三种情况：       首先是一般透析指征。包括：①急性肾衰(ARF)出现少尿或无尿大于两天；由于容量负荷过多导致充血性心力衰竭或高血压；BUN≥21.4mmol/L，Scr≥442μmol/L， CO2- CP<13mmol/L，K+≥6.5mmol/L；②慢性肾衰(CRF)Ccr≤10ml/min；糖尿病肾病肾衰Ccr<15~20ml/min；③急性中毒：能够经透析膜清除的毒物或药物中毒。         其次是急性腹膜透析的适应症。具有ARF的一般透析指征且有以下情况者：ARF伴心血管系统不稳定因素，如低血压、心绞痛、心律失常等；ARF伴严重出血并发症，如脑出血等；婴幼儿及儿童的ARF；急性出血性胰腺炎伴CRF；急性中毒，能够经腹膜清除的毒物或药物中毒。         最后是慢性腹膜透析的适应症，具有CRF的一般透析指征且有以下情况者：CRF伴有血管通路困难者；CRF伴有心脑血管系统不稳定者；CRF伴有出血倾向者；糖尿病肾病导致的CRF；婴幼儿及儿童的CRF肾友；老年CRF肾友；无法耐受HD的CRF肾友；CRF但无HD医疗条件者。   文章内容来自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/guozhaoan_119333035.htm，版权归原作者所有