慢性肾脏病（CKD）正在全球增长，我们需要一种高性价比的肾脏替代治疗方式。在很多国家，腹膜透析患者的结局与血液透析相当，甚至优于血液透析。虽然腹膜透析的益处不少，但这并没有让腹膜透析得到    广泛的普及    。世界各地的腹膜透析普及存在不均衡的情况，原因何在？如何在世界范围内推广腹膜透析呢？        来自国际腹透协会（IS腹膜透析）现任主席香港大学 Philip Kam-Tao Li 教授联合其他委员，在最近的一期NatureReview Nephrology 中对腹膜透析在世界范围内的普及情况及如何在全球进一步普及腹膜透析进行    了综述。      （1）腹膜透析是一种高质量高性价比的透析模式。  （2）在过去10年，腹膜透析普及在中国、泰国和美国等国有所提高，但在欧洲和大洋洲有所下降。   （3）亚洲的透析人数显著增加，但不同地区在腹膜透析普及上存在差异。  （4）财政补助和政府支持是腹膜透析普及的重要因素。  （5）腹膜透析优先政策（香港和泰国）、鼓励腹膜透析政策（中国大陆）和居家透析优先政策（澳大利亚和新西兰）增加了腹膜透析的普及应用。  （6）增加腹膜透析普及的主要因素，尤其是适用于发展中国家，包括价格、缺乏经过培训的医疗人员、健康服务覆盖不均衡和缺乏基础设施。        自1976年 Popovich 及其同事首先描述了非卧床持续腹膜透析（CA腹膜透析）的原理，1978 年首次描述简化的CA腹膜透析技术以来，腹膜透析已成为一种居家的肾脏替代治疗。不断改善的临床结局和社会经济    效益，使得    腹膜透析成为很多国家优先考虑的肾脏替代治疗方式。        目前全球范围内，超过27万名患者正在进行腹膜透析治疗。每年腹膜透析增长率（8%）已超过血液透析增长率（6%～7%）。然而，各个国家和地区的腹膜透析普及率差异非常大。患者本身、设施与人员配备、    卫生系统及商    业因素影响着腹膜透析患者的全球增长与扩大。        总的来说，越来越多的证据提示腹膜透析患者的临床结局和生存质量，至少与血液透析患者相当。并且腹膜透析比血液透析的花费更少。在过去十年里，腹膜透析在全球的增长趋势受多种因素影响，而这些因素    又在各个大    洲、国家或地区存在不同的差异，导致腹膜透析普及存在全球不均衡现象。中国大陆、泰国及美国，由于政策倾斜，腹透发展势头迅猛。        腹透的培训应当进一步推广，不只是肾病科医生，还需要包括肾病科的护士及相关技术人员。IS腹膜透析将为腹透临床培训提供高质量的培训项目及相关奖学金资助。希望多种措施的协同，有助于未来腹膜透析    在全球的推    广。        文章来自http://neph.dxy.cn/article/517100  版权归原作者所有  

随着腹膜透析技术的不断改进，越来越多的尿毒症肾友开始采用腹透方式化疗，并取得了满意的效果。腹透的过程是反复地将一定量腹透液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程，称为一个腹透周期。根据肾友透析时透析时间安排、每次灌入透析液量、透析液交换次数、透析液腹腔内停留时间长短以及透析操作方式，临床上常常采用下面几种方式：      1、间歇性腹膜透析（IPD）每次向腹腔中灌入1000-2000ml透析液，保留透析液约30-45min，每日交换10-20次不等，每个透析日透析约8-10h；每周透析时间不少于36-42h，透析间歇期，肾友腹腔内不留腹透液。适用于急性或慢性肾衰作腹透（CAPD）的3-10天阶段。      2、持续性非卧床腹膜透析（CAPD）每日交换4次，每次2000ml。适用于慢性肾衰长期需透析者，是目前应用最为广泛的一种腹透方式。      3、持续性循环式腹膜透析（CCPD）只需每天装卸两次，白天腹腔内放置2000ml腹透液，夜间睡眠时应用腹透机交换腹透液3-4次，每次需要2000-3000ml透析液。适用于需要白天工作的肾友或者需要无法独立完成更换的肾友（如老人、儿童、盲人）。      4、夜间间歇腹膜透析（NIPD）白天不留置腹透液，夜间机器操作，10小时内透析6-10次，每周7晚。      5、潮氏腹膜透析（TPD）通常第一次透析液灌入量加大至肾友的最大耐受量，2000-3000ml，放出时只放总灌入量的25%-50%后，用新鲜腹透液替换，其余的继续留于腹腔内，每次交换周期不超过20分钟，每次停留4-6分钟，一般每8-10小时需要腹透液26-30L。直到腹透10小时后将全部腹透液放空，无存留。 肾友可以根据自身情况选择最佳腹透方式。      关键词：腹膜透析 方式    参考文献 1.成梅初. 肾脏病患者宜与忌. 科学技术文献出版社。  

开始腹膜透析的时间对肾友具有重要意义。尿毒症肾友适当提早透析很重要，因为透析延迟，尿毒症所造成机体的损害在很长时间内难以逆转。最好不要太晚开始透析，可能导致高血压难以控制，严重肾性贫血，甲状旁腺功能亢进，同时可能合并比较严重的心、脑、消化道病变，使肾友生活质量下降，存活率降低。       糖尿病肾病肾友开始腹膜透析的时间应该早于其他尿毒症肾友，因为糖尿病肾病肾友常合并严重的心血管病变，会较早出现水钠潴留，容量负荷增加较非糖尿病肾友出现更早、更明显。终末期糖尿病肾病肾友在不存在肠道感染、憩室、严重腹膜粘连等情况下，肾小球滤过率（GFR）降至20 ～ 30 ml/min 即可开始做透析前准备，GFR ＜ 15 ml/min 开始透析。若出现严重尿毒症症状，如酸中毒、电解质紊乱、心功能不全、恶心、呕吐等，可适当提前透析。       有些肾功能不全肾友残余肾功能尚可，没有严重的心血管并发症及严重的营养不良，由于某些可逆性因素加重肾功能损害，如感染、劳累、水电解质代谢失调、失水、失血、血压波动过大、精神应激、药物过敏等，一个个纠正上述因素的同时早期给予透析治疗，帮助肾友度过难关，肾友肾功能可能部分恢复或完全恢复至上述因素出现之前的肾功能水平。      如果出现下述情况，也应尽早开始透析：尿毒症性心包炎、重度代谢性酸中毒（pH≤7.1，CO2≤7.0mmol/L）高血钾（血K+≥6.5mmol/L）；难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭；顽固性高血压；合并出血倾向；尿毒症脑病；血尿素氮≥28mmol/L和/或血肌酐≥800μmol/L。      关键词：腹膜透析 时间  GFR  糖尿病肾病    参考文献    1.成梅初. 肾脏病患者宜与忌. 科学技术文献出版社.  

血液透析、腹膜透析和肾移植被称为终末期肾衰患者的代替治疗。由于肾源难觅、配型难选、患者自身情况不允许或经济因素等原因，很难直接进行肾移植治疗。需要患者先进行血液透析或者腹膜透析。           随着研究的深入，应用的增多，腹透已在肾病患者治疗中占据极为重要的位置，某些国家和地区已将其作为首选。近期来自美国华盛顿大学医学院的 Mehrotra 教授在 JASN 杂志上发表了综述介绍PD 的现状。           Mehrotra 教授综合 8 篇相关研究的结论，在生存率方面，血透 和 腹透在短期（1~2 年）和长期（5 年）生存率相似。在大多数发达国家和发展中国家，腹透 的治疗费用低于 血透，因此包括美国、泰国、香港、中国大陆在内的多个国家都鼓励选择 腹透。近年来， 使用 腹透 的人数迅速增多，美国在2014 年还曾经出现过 腹透 液供不应求的情况。从适应人群来看，即使是需要紧急透析的情况，也有越来越多的透析中心选择紧急 腹透，而不仅仅是深静脉置管 血透。这依赖透析中心对患者实施良好的培训教育、及时置入腹透管、减少漏液或其他并发症的能力。对于老年人或自理能力差的患者，也可以培训患者家属完成治疗，并安排专科护士到家中指导。多个观察研究发现这些需要协助的 腹透 患者发生腹膜炎或住院的几率并不比自己操作的 腹透 患者或 血透 患者高。           腹透已经逐渐成为肾替代治疗的一线方案，适应人群逐渐扩大，生存率与 血透 不相上下。心血管事件的风险与 血透 相当。腹膜生理和病理生理的研究逐步深入，为治疗 腹透 并发症提供更多的治疗靶点，腹膜炎的发生率大大下降。           参考文献           1. 腹膜透析已经在肾替代治疗中占据重要位置, 丁香园, 2016-12-09           http://neph.dxy.cn/article/509826  

腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，腹膜透析的工作原理是利用人体自身的腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和渗透作用，达到清除肾友体内过多的水分、代谢产物和毒素的目的。           在腹膜透析过程中如果出现腹痛，应及时告知医务人员腹痛发生的时间、具体部位、持续时间以及有无其他伴随症状，以便医生更好的判断腹痛的诱因及性质，及时的采取措施。一般可将腹痛的原因分为感染性和非感染性两种。           肾友出现腹痛时首先应判断是否是腹膜透析相关性腹膜炎。当肾友出现持续性的腹痛并伴有腹透液浑浊、超滤量减少等特征，需警惕很有可能是腹膜透析相关性腹膜炎。请及时与腹膜透析中心联系，以便医务人员及时识别或排除感染。当确诊为腹膜透析相关性腹膜炎时需要立即进行治疗。           腹膜透析发生腹痛的非感染因素主要是指机械性因素，它包括导管的末端或灌液的冲击力、排液过程的负压吸引力等刺激腹腔内脏器和组织所致。这种腹痛一般出现在灌液或排液时，表现为下腹部的疼痛或痉挛。此时可以改变一下体位或放慢灌液、排液的速度，或避免每次放液过于干净，保留部分透析液至腹腔内，可以缓解这种疼痛。