慢性肾脏病发病率越来越高，大家最不希望的结果就是发展为终末期肾脏病，即人们口中所说的“尿毒症”。但是由于诸多因素，部分肾友不得不面对尿毒症的结局。  虽然，尿毒症血液透析是一项重要治疗措施，但尿毒症透析肾友的饮食也是很重要的一环，特别是注意含钾食品的摄入。因为高血钾是尿毒症肾友的急症之一，也是尿毒症肾友接受紧急血液透析治疗常见的适应症，不少尿毒症肾友也因高血钾症而丧生。  钾、钙、钠、镁、锌……这些元素大家不陌生吧？人摄入食物后，这些千奇百怪的元素维持着人机体的正常运转。当我们摄入的营养多于机体所需时，身体多余的钾离子就经由尿液排出，当肾脏功能退化，无法将其及时排出，钾离子堆积在人体中，就会形成高血钾症。  肾友会出现肌肉无力及麻痹症状，如全身无力(由下肢往上渐进式发生)，手指麻痹、嘴唇麻木、疲倦、舌头僵硬、说话困难等症状，血钾太高也容易引起心率不齐，严重者会导致心跳停止而致死。尿毒症血液透析肾友如出现上述的不适，请尽快到医院就医。  生活中，含钾量极高的水果有：哈密瓜、桃子、西瓜、奇异果、香蕉等，尽量不要选择此类水果食用。含钾量较低的水果如：菠萝、莲雾、火龙果等，高血钾肾友可尽量选择此类水果食用。同时少喝咖啡、茶、运动饮料以及如火锅汤底，鸡汤、菜汤等汤。零食类的无花果、水果干、葡萄干、梅干也应少吃。  总之，乐观的生活态度，与医护人员的密切合作，适当的自我节制，亲友间的支持鼓励、患友间经验的交换及良性互动，健康、正确的饮食习惯等均是尿毒症血液透析肾友在治疗中的正向因素，但愿每位尿毒症血液透析肾友都能通过适当的营养与充分的透析，进一步提升生活质量。    

血液透析肾友对每天的液体摄入量需要特别慎重，否则会在透析间隔期出现液体超载的问题，引起水潴留，出现全身水肿、高血压、及心力衰竭。而这些并发症会危及生命，因此，血液透析肾友的入量应严格控制。下面为大家介绍血液透析后如何控制体液摄入。      一般建议血液透析肾友两次透析间期体重增加不得超过原体重的5%或每日体重增加一般不超过0.5～1千克。每日的液体摄入来源除水、饮料之外，还包括冰棒、果冻、汤、牛奶、冰块、布丁、酱油、菜汤或肉汤等。      如果在透析间期体重比较明显的增长，那就应该减少甚至避免吃液体食物。饮水时使用比较小的、最好是有刻度的杯子，且分次饮用。如果杯子没有刻度，可以估算一下，一个有柄的大杯子容积约为300m，玻璃杯容积约为200ml，茶杯容积150ml，每个家用冰箱冷冻盒容积约15ml。一般建议血液透析肾友每天可以摄入250ml牛奶。      血液透析肾友应只在口渴感时才喝水，可以吸冰块或吃一片冰的水果块。而冰镇冷水漱口也有助于缓解口渴，漱口后应将液体吐出来。用叉子代替汤匙喝汤以减少液体摄入。每天装满一罐相当于一天的饮水量。每次喝时，倒出相同的量，可以观察和提醒自己还可摄入的饮水量。含一小片柠檬或嚼口香糖可以促进唾液产生也有助于缓解口渴。减少盐的摄入量，同时避免摄入如咸肉、罐头肉、熏鱼、椒盐零食等高钠食物。血糖高的肾友应使血糖尽量接近正常值，高血糖会使你感觉口渴。      参考文献      1.谢良民, 透析患者饮食营养治疗, 上海科学技术文献出版社。  

血液透析、腹膜透析和肾移植是终末期肾脏病肾友主要的三种治疗方式，其中血液透析和腹膜透析是纠正尿毒症导致的内环境紊乱、改善症状、延长生命，并可以提高生活质量以及工作能力的有效的维持性肾脏替代治疗手段。      尿毒症血液透析是利用透析膜和透析机来清除尿毒症肾友体内多余的水分、毒素，以纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析适用于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒以及其他严重的水电解质酸碱平衡紊乱的肾友。正确的日常护理方法能够维持更好的尿毒症血液透析治疗效果，以下是血液透析的日常护理方法：      1、要时刻保护好自己的生命线：所谓生命线，就是血管通路。良好的血管通路是减少痛苦、达到透析效果的保障。      2、规律透析及透析充分：一般情况下，尿毒症血液透析应该维持一定的透析规律以及要保证透析充分，若透析不充分，可能会出现胸闷、憋喘、不能平卧、高血压、严重贫血、精神不振、食欲差、消化道出血等并发症。      3、控制血压：尿毒症肾友需要严格控制血压，定时服药，定时监测血压，控制水钠摄入量，血压变化大时要及时就诊。      4、纠正贫血:尿毒症血液透析肾友都存在不同程度的贫血，对于贫血应该及时纠正，长期监测和治疗。      5、定期复查：一般来说，肾友应做到每月复查肾功能、电解质、血常规、血清铁等，这样有利于调整透析的处方，调整促红素及铁剂的用量。      6、合理饮食：饮食有规律，不要暴饮暴食，根据医嘱健康饮食。  

终末期肾病（ESRD）患者的残余肾功能有助于实现足够的溶质清除，然而，少有研究检测血液透析患者中的残余肾功能。来自加州大学欧文医学院等院校的 Yoshitsugu Obi 等研究了年度肾脏尿素清除率（CLurea）变化同后续生存率之间的关系，研究结果发表于近期的 JASN 杂志上。      残余肾功能在腹膜透析患者中的重要性已广为人知，但是有关血液透析患者 残余肾功能的研究却很少。原因其一是，认为开始维持性血液透析后，患者 残余肾功能会快速下降的错误观点存在。事实上，如果应用标准的生物相容性膜以及碳酸氢盐缓冲液，血液透析患者 残余肾功能下降可能同腹膜透析患者相似。另外一个重要原因是，血液透析患者定时的尿液收集是个费力的工作，并没有常规进行检测。      此项为期 5 年的大型国家级队列研究，纳入 6538 位新进入血液透析的患者，均具有透析开始时的基线以及开始透析 1 年后的肾脏 CLurea 数据，研究未纳入 CLurea＞15 mL/min 或尿量＞3000 mL/d 的患者。      研究发现，残余肾功能丢失同全因死亡率呈等级相关：CLurea 的变化率为 -6 以及 +3 mL/min/1.73m2/ 年相对应的病例组合调整风险比分别为 2 和 0.61。经实验室变量以及超滤率调整，以及经 CLurea、年龄、性别、人种、糖尿病、充血性心力衰竭以及血红蛋白、血清白蛋白、血磷水平分层后，仍存在一致的相关性。以残余肾功能的另外一个指标尿量进行敏感性分析也得出同样的结论。      此研究存在的局限性包括：没有具体的死亡原因，残余肾功能的测量欠精确，入选的患者有潜在的选择偏倚，可能会低估 残余肾功能下降的死亡风险。      总之，新入血液透析患者第一年 残余肾功能的下降同全因死亡率等级相关，期待后续研究进一步明确 残余肾功能保留策略对减少死亡率方面的临床获益。      文章来自http://neph.dxy.cn/article/516511  版权归原作者所有  

血液透析心源性猝死的病理生理机制      心源性猝死（SCD）是血液透析（HD）患者最重要的死亡原因之一。心脏骤停约占血液透析患者死亡事件的 1/4。目前还没有普遍认可的关于 SCD 的准确定义。由于难以明确突发死亡的环境和时间，因此在 ESRD 人群中使用的 SCD 定义有所不同，导致不同研究报道的 SCD 发生率变异很大（年发生率从 0.4%-10.4%）。尽管如此，在血液透析患者中进行的大型临床试验如 HEMO 研究、4D 研究和 EVOLVE 研究等经过多因素校正后显示，由 SCD 所导致的死亡比例在 22%-26% 之间。      来自美国杜克大学临床研究所的 Melissa S. Makar 教授和肾脏科的 Patrick H. Pun 教授为此在近期发表的 AJKD 杂志上撰写了一篇综述，详细介绍了 SCD 的病理生理机制，我们一起来学习一下吧。      SCD 的病理生理机制被认为是由于脆弱的心肌和急性的致心律失常所触发的终端心律失常。在普通人群中，这就表现为缺血性心肌病伴左心室射血分数（LVEF）降低。冠状动脉斑块破裂引起的急性缺血易诱发心脏传导紊乱，80% 是室颤。然而血液透析患者中 SCD 的病理生理机制在冠状动脉和心脏结构的生理、心律失常触发因素和终端心律失常方面与普通人群有所不同。      （一）冠状动脉和结构性心脏生理      ESRD 患者冠状动脉心脏病（CAD）的潜在病理机制不同（以动脉壁僵硬和动脉中层钙化为特点）可以解释为何传统的心血管危险因素，如胆固醇水平、肥胖和血压水平不能完全预测肾脏疾病患者的心血管事件和死亡率。      与普通人群 SCD 中常见缺血性心肌病伴 LVEF 降低相反，射血分数降低在 SCD 的血液透析患者中少见。由左心室肥厚（LVH）导致的收缩功能不全在经历 SCD 的血液透析患者中更常见。两个病例系列研究报道，LVH 可见于 >70% 心跳骤停的血液透析患者。一项对血液透析患者长达 10 年的观察研究显示，随着时间延长左心室质量指数是预测 SCD 风险的最佳指标。      即使没有显著的 CAD，接受血液透析治疗的患者已由 MRI 证实了存在伴弥漫性心肌纤维化的左心室肥大（LVH）。慢性高血压、贫血、导致毛细血管 / 心肌细胞失配的微血管疾病和透析过程之中低灌注引起的反复心肌损伤可能是导致 LVH 的原因。      （二）心律失常的触发因素      长久以来观察到，SCD 更多的发生于透析当天、周一和周二（对于一周透析三次，间隔一个周末的患者而言）。相反，腹透患者和一周透析次数 >3 次的患者中没有这种规律。低钙透析液，钾离子和液体过多的蓄积和过快的清除都可能在一周透析的第一天增加这种风险。最后，暴露于高碳酸氢钠透析液的代谢性碱中毒与低钾血症、血流动力学不稳定和 QT 间期延长有关。      遗传因素可能在血液透析患者对心律失常触发因素的易感性方面起作用。增加血液透析患者相关 SCD 风险的特定遗传位点还不清楚，但是可能涉及编码心肌离子通道的常见变异。进一步的研究应该明确新的 SCD 通路，有助于更好的识别 SCD 风险最高的患者。      （三）终端心律失常      数据显示，在普通人群中和 CKD 人群中，室性心律失常都是最常见的终端心律失常类型。另一些数据显示血液透析患者可能经历更高比例的非室性心律失常，比如心脏停搏、无脉性电活动、心动过缓和阵发性房颤。对血液透析患者最常见的终端心律失常知识的缺乏值得关注，因为包括除颤在内的传统的复苏措施对非室性心律失常无效。      文章来自http://neph.dxy.cn/article/519812  版权归原作者所有