随着透析人群不断扩大，虽然长期透析的女性患者妊娠几率很低，但事情总会有意外。那么，透析期的女患者怀孕了怎么办？现奉上女性透析患者妊娠的注意事项，以备不时之需。           由于垂体促黄体生成素（LH）释放异常导致不排卵，透析女性患者生育能力下降。维持性透析妇女妊娠风险非常高，并且由于非常高的胎儿死亡率，受孕应该被强烈的劝阻。           在大型调查中发现，透析患者分娩出活的婴儿仅占 42%～60%，且普遍存在早产、低出生体重、宫内生长受限等情况。其中 85% 的婴儿在妊娠 36 周前出生。           影响胎儿预后的最重要因素（The single most important factor）是母体的血尿素水平。血液透析的孕妇每周透析的次数与每次透析的时间都必须得增加，透析时间要求达到每周至少 20 小时，透析前尿素水平目标值为 30～50 mg/dl（5～8 mmol/L）。肝素的使用剂量应尽可能少，以避免产科出血。透析液的碳酸氢盐浓度降至 25mEq/L，以维持较低的妊娠碳酸氢盐水平。           如果是腹膜透析，则推荐减少每次交换量，增加交换频率。要求补充充足的热量以及蛋白摄入，推荐 1.0 g/kg/day 蛋白的摄入另外再加 20 g/day 的蛋白质摄入，比以往推荐的 1.0～1.2 g/kg 蛋白摄入更加严谨。妊娠前三个月以后，推荐每周增加 400 克的「干」体重以满足妊娠母体增长的需要。           抗高血压药物治疗推荐甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平控释片等以达到舒张压 80～90 mmHg 的目标。避免继续使用 ACEI 及 ARBs。贫血的患者应该补充铁剂、叶酸、促红细胞生成素（EPO），EPO 在妊娠时使用是安全的，由于妊娠对 EPO 的抵抗，需要增加 50% 的剂量以达到血红蛋白 10～11 g/dL 的目标水平。           由于胎盘对 25 羟维生素 D3 的转化作用，可能需要减少维生素 D 的补充量，并以监测维生素 D、甲状旁腺激素、血钙、血磷水平为指导。适当补充镁，以维持血浆镁浓度在 5～7 mg/dL（2～3 mmol/L）。推荐使用小剂量阿司匹林以避免先兆子痫。如果孕妇临产时尿素氮水平高，要谨防婴儿出生时的高渗性利尿导致的脱水。           诚然透析患者的妊娠几率很低，但笔者还是碰到一例，患者已经妊娠了 4 个月了才知道自己怀孕了，当患者家人得知消息后，都很激动，起初是坚持要把孩子生下来的。但考虑到当时的医疗条件，以及孕妇母子的安危，最终还是选择了终止妊娠。这件事情让我们医生难过了很长时间。           最后要说，维持性透析患者妊娠的情况比较少见，并且这种情况对母亲、对婴儿的安全均具有潜在危险性，目前的资料显示应强烈劝阻透析的女性患者受孕。而正是因为透析的女性患者妊娠的特殊性、复杂性及危险性，所以才更需要我们医生不断探讨、不断提高，面对困难永不退缩。           文章来自http://neph.dxy.cn/article/513900  版权归原作者所有  

血液透析的临床意义是指将血液中的一些废物通过半透膜滤除至体外的过程。具有安全、应用广泛的特点，但是，在一定程度上可能会引发多种并发症，影响肾友的健康。因此如何预防血液透析并发症就显得非常重要。那么，血液透析的并发症有哪些？又如何预防呢？           血液透析治疗常伴有高血压、低血压、肌肉痉挛、失衡综合症、贫血、恶心呕吐等并发症，接下来做部分介绍。           1)、高血压：多出现在透析的中、晚期，确切的原因尚未完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。在透析期间，应控制体重增长速度，注意血液透析对降压药的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案等。           2）、低血压：是血液透析中主要并发症之一，主要是由于肾友血管顺应性差、脱水过多或速度过快引起的。可采用碳酸盐透析液，减慢透析时血流速度，对于心血管功能代偿不足、血管顺应性差、经常性低血压肾友，可选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过。           3）、肌肉痉挛：部分肾友在透析中或透析后数小时内会发生局部肌肉抽筋。主要是由于脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。可快速注入些许生理盐水，同时降低血流量使血循环量增加，局部进行按摩、保温等缓解措施。           4）、失衡综合征：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心呕吐，重者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。可发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透析前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素，如高效透析等情况。对于不同程度的肾友可采取不同的措施，如轻度肾友，可以减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积小的透析器等；情况比较严重的肾友，建议立即终止透析，并进行鉴别诊断。  

尿酸是肝脏生成的嘌呤代谢物，65%～75% 的尿酸都是通过肾脏排泄的。终末期肾病肾友因缺乏肾脏清除能力，会导致尿酸大量蓄积在肾脏内。  来自以色列特拉维夫大学，阿萨夫哈洛芬医疗中心肾内科的 Beberashvili 等提出假说：持续血液透析的肾友，尿酸可能随营养参数的改变而变，进而影响肾友的长期生存率。该研究发表于 2016 年 3 月的 Clin J Am Soc Nephrol 杂志。  这项回顾性纵向队列研究选取单中心临床数据库中 1999 年 6 月～2012 年 12 月进行长期血液透析的肾友数据。200 名肾友（130 名男性和 70 名女性）中平均年龄为 69 岁，分别在 0、6、12、18、24、30、36 个月时记录饮食、营养相关的生化指标、人体测量数据及尿酸水平，并延长临床观察时间 15 个月。肾友随访时间至 2015 年 1 月 31 日，平均随访时间为 38 个月（四分位数间距 30.0～46.8）。  结果发现，应用线性混合效应模型校正后获得人口统计学及临床参数基线值，观察 3 年后发现，尿酸每增加 1.0 mg/dL，就会使老年营养风险指数（GNRI）下降速率减慢 13.4%。尿酸水平与 GNRI 的改变速率持续相关，即使控制 C 反应蛋白，关联依旧存在。  在随访过程中，共 87 名（43.5%）肾友发生全因死亡，38 名肾友（19.0%）因心血管问题死亡。血清尿酸每增加 1.0 mg/dL 考虑时间因素的前提下，利用 Cox 模型得出的多变量校正后全因死亡率危险比为 0.83，即使把 GNRI 基线值加入该模型，此风险比仍保持在高值。  由于血清尿酸是随营养状态改变的，这些改变又与进行长期血液透析肾友的生存率息息相关。血清尿酸水平的增加，能够改善营养状态并降低死亡率。因此，该研究证实了血清尿酸水平能够独立反映长期血液透析肾友营养状况，同时预测长期生存率。   文章内容来自http://neph.dxy.cn/article/499756 ，版权归原作者所有

血液透析，主要是通过人工方法将肾友的血液及透析液同时引流至透析器中，使血液得到净化的一种血液净化疗法。血透是治疗终末期肾脏病（尿毒症 ）的主要方式之一。在血液透析治疗的过程中，肾友们除了积极的进行配合治疗之外，也要注意日常的护理。那么，血液透析的护理要点有哪些呢？           血液透析的护理要点一：纾解情绪压力           当意志消沉、心情沮丧时，可将内心的感受表达出来，以减轻内心的情绪压力。可以多与治疗效果良好的肾友认识，吸收其经验增加信心。或者与医生或家属进行交谈。           血液透析的护理要点二：注意家庭护理         1、避免使用肾毒性药物，比如紫苏霉素、粘菌素、头孢菌素II、喹诺酮类抗生素等。         2、避免受凉，预防感冒，室内保持通风干净。         3、密切关注日常的身体变化，有任何的不适应及时告知医护人员。         4、观察血透疗效，定期复查肾功能、血常规。           血液透析的护理要点三：及时补充营养         科学合理的饮食对于治疗起着积极重要的作用。血液透析的时候会造成人体内一些营养成分的流失，肾友们在日常的饮食中要注意补充相应的营养物质。一些关于日常饮食需要注意的地方，可以咨询医护人员的意见。  

液透析是目前终末期肾脏病即尿毒症较为常用的替代治疗方式之一，多数肾友每周接受3次，每次4小时的透析治疗。经过一段时间的正规透析治疗后，肾友原有的尿毒症症状会逐渐减轻，生活质量也会逐渐改善。此时部分肾友可能会提出减少透析频次的想法，因为这样既可减轻医疗的费用，又能减少每周3次赶赴医院透析给肾友及其家人带来的不便。那么终末期肾脏病血液透析的频率真的可以减少吗？研究表明，在每周透析3次的情况下，单次治疗Kt/V（尿素清除指数）在0.8以下时，肾友并发症多且病死率明显升高；单次治疗Kt/V在1.2以下时，其比值每上升0.1，肾友死亡率降低7%，而在1.2以上曲线则处于平坦状态，因此，每次Kt/V值为1.2，每周透析3次，肾友的治疗才算充分，长期存活率才能维持在较高水平。如果，将每周3次透析降低为2次，那么每周的总Kt/V值将减少为常规的2/3，这样根本达不到充分治疗的目的，长期下去自然会影响肾友的生活质量并进一步降低存活率。那么，什么情况下可以每周透析2次呢？在大多数透析中心，每周2次透析方案只用于那些仍有较大的残余肾功能肾友。所谓残余肾功能就是肾友不但有一定的尿量，而且能排泄肌酐和尿素氮。残余肾功能对毒素的清除具有明显的影响作用，但长期透析的肾友很难长期保持残余肾功能，往往于开始时可每周透析2次，但是经过数周或数月的透析后，残余肾功能逐渐下降，每周2次的透析仅仅是一个短期的治疗方案，应及时改为每周3次透析。为了提高终末期肾脏病血液透析肾友的生活质量和存活率，透析充分是非常有必要的。如果肾友经过一段时间透析后，食欲良好，身心感到舒适，体力逐渐恢复，血压控制稳定，那正是血液透析充分性的体现，是临床血液透析治疗追求的效果。因此，这里建议广大肾友，如果没有经济或其它客观的因素，根据身体的实际情况，配合医生建议的频次是最佳。文章内容来自：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/hkdyfywangjunxia_4384784543.htm ，版权归原作者所有