血液透析，简称血透，是进行血液净化的一种技术。将两根管子分别插入手的大动脉和大静脉里，进行抽血和注血，血液在透析器中净化。目的是有效清除体内过多的水分和毒素、净化血液、纠正水电解质及尿酸碱平衡。目前，血液透析是治疗急性、慢性肾功能衰竭的有效方法，其适应症主要有以下几点。  一、对于急性肾功能衰竭患者而言，早期进行预防性和充分性透析可以有效预防出血、感染和多脏器功能衰竭等并发症的发生。早期预防性透析是指一旦确诊是急性肾功能衰竭时，应当立即采用透析治疗，可以有效控制病情，降低死亡率。血液透析的适应症包括： 1）急性肺水肿；（2）高血钾，血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高血钾；③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、血钾上升1~2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L、肌酐清除率≤7~10ml/(min.1.73m2)、血尿素氮>21.4mmol/L、二氧化碳结合力≤13mmol/L；⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。  二、对于慢性肾功能衰竭 患者而言，血液透析是控制病情恶化、提高存活率的有效治疗方法。然而血液透析适应症过于严格，一般在出现少尿、无尿，伴有明显心血管并发症或者出现恶化的情况下，才开始进行血液透析治疗。对于血液透析的时机没有统一标准，目前主张当肌酐清除率下降为10ml/min左右时即可开始维持性血透治疗。    

血液透析法（简称血透）又称人工肾。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。 血液透析患者食谱不能千篇一律，应根据患者的情况、生活能力、电解质和酸碱平衡的变化，肌酐和尿素氮的水平，血压是否正常及是否存在血液透析并发症制定。若每周血液透析三次，约丢失氮36～40g，蛋白质摄入量应为每日1.2～1.5g/kg，食入蛋白质应以含必需氨基酸多、生物价值高的优质蛋白质为主如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。配合部分植物蛋白，摄入总热量应为40kcal/kg/d，碳水化合物与脂肪比例为3:1。主食以麦淀粉食品、白薯及土豆为主，脂肪以植物油为主，钾摄入量每日1.3g，磷摄入量少于每日1g，水的人量应以每次透析之间体重增长情况而定，一般两次血液透析之间不超过1.5kg为宜，如超过此值，表明饮水量过多，应予限制，钠盐摄入量每日3g，另外食物中还要保证足够维生素。 患者血液透析期间，微量元素锌及铁减低，铜、铝、氟增高，应通过饮食加以调整，多吃肉、牛奶、鸡蛋、海产品及含锌饮料以补锌。避免使用铜炊具，避免服含铝的药物。  

慢性肾衰竭是一个慢性渐进性器质性病变，到达终末期肾脏病（尿毒症期）时其肾脏排泄代谢废产物的能力已无法满足机体需求，此期的治疗基本上需要采取肾脏替代疗法治疗，如腹膜透析，血液透析或肾移植。如果通过积极对症处理，规律性透析治疗，患者病情相对平稳。在等待肾移植期间，可以遵医嘱出院在家休养。在家休养虽然有很多好处，如环境舒适，饮食搭配方便，根据自己的饮食习惯，可以合理安排营养调剂。但当有下列病情变化时应该积极主动听取医生建议。             (1)持续性高血压或难治性高血压：有文献报道近80%尿毒症患者血液透析前已有高血压，其心功能进行性衰退，诱发心绞痛、心力衰竭，也可使视力减退，且加速糖尿病视网膜病变的进程，也是脑血管意外的危险信号。             (2)频发低血压：是血液透析患者最常见，也是和血液透析关联密切的并发症，发生率占血液透析的15%—30%，往往是血液透析时超滤过多过快，血容量快速减少或使用降压药物过量，有内脏出血、心衰或透析时温度过高等原因造成，有一定生命危险。             (3)冠心病发作：据欧洲透析移植中心统计报道资料，在注册死亡原因中缺血性心脏病占12．3%。尿毒症往往合并有肾性贫血，此时发生缺血性心脏病、心绞痛、心律失常危险性更大。             (4)心力衰竭：其主要表现为，平时活动后有心悸、呼吸困难或夜间被迫端坐呼吸。             (5)心律失常：维持性血液透析患者心律失常很常见，其特点为多样性易变性，发生率高达50％，注意往往在发生心绞痛、心肌梗死、心衰时伴发，另外电解质紊乱也是其原因，特别是血钾、钙、镁的异常，导致心律失常多见，尤其是应用洋地黄者。             (6)心包积液：尿毒症患者合并心包积液很常见，若积液小于100ml时可无临床表现，若无心包摩擦音常被漏诊，临床表现为不明原因的心前区闷痛、呼吸困难，不能解释的低血压，随着超滤体重下降，心影反而增大。             (7)出现胸腔积液、腹水：此时患者很难正常行走，乏力明显，胸闷、心悸，气短、呼吸困难不能平卧。胸片或B超很容易发现积液，此时也应积极住院对症处理。  

常规的肾透析方法有血液透析、腹膜透析。 血液透析简称血透，是指采用透析机，将患者体内的血液引出来，通过人造的半透膜(即透析器)，同透析液进行物质交换，从而实现血液净化。血液透析是一种高效、间歇的治疗，需建立血管通路，需配合抗凝，要求患者心血管功能良好。对于存在明显的高分解代谢状态，但是心功能稳定、无严重心律失常、无严重出血倾向，腹腔有炎症、腹膜有粘连、有腹腔占位、近期腹内手术史、肺功能欠佳者，可考虑血液透析。腹膜透析简称腹透，是指利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，从而完成透析过程。腹膜透析是一个持续治疗方法，无须体外循环，但要求患者腹膜功能良好，且对肺功能要求高。对于老年、非高分解代谢、心功能欠佳、严重心律失常、有抗凝禁忌、体表静脉耗竭，但腹膜条件尚好者，可考虑腹膜透析。 腹透是将透析液注入患者的腹膜腔内、利用患者自身腹膜的交换功能可以部分的清除体内的有害代谢产物；血透是将患者的血液经过血透机器滤膜清除体内的有害代谢产物。  

尿毒症血透析原理：根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。血液透析对减轻尿毒症患者症状，延长生存期均有一定意义。        尿毒症血液透析的目的在于替代肾的部分功能，它能起到以下作用：                1. 调节水平衡。尿毒症患者多因钠水潴留而出现浮肿，通过血液透析超滤脱水，可以逐步减轻浮肿达到干体重。        2.调节酸碱平衡。尿毒症患者存在轻重不一的酸碱失衡，血液透析可以纠正这种失衡。        3.调节电解质平衡。例如高钾的患者通过血液透析可以达到降钾的目的。        4.清除代谢废物，如肌酐，尿素，胺类，酚类等。               值得注意的是，血液透析不能替代肾脏的内分泌功能。所以，尿毒症患者在血液透析时还需遵医嘱使用促红素及降压药等。